醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  子宮瘢痕可能對妊娠產(chǎn)生不良影響，主要與瘢痕部位愈合不良、胎盤(pán)異常附著(zhù)、子宮破裂風(fēng)險增加等因素有關(guān)。妊娠合并子宮瘢痕需密切監測，必要時(shí)需醫療干預。

  1、瘢痕愈合不良

  既往剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)后的瘢痕若愈合不良，可能形成薄弱區域。此類(lèi)情況可能伴隨經(jīng)期延長(cháng)、下腹隱痛等癥狀。治療需結合超聲評估瘢痕厚度，必要時(shí)行宮腔鏡探查?？勺襻t囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內膜修復，或采用瘢痕電切術(shù)改善局部血供。

  2、胎盤(pán)附著(zhù)異常

  子宮瘢痕易導致胎盤(pán)前置或胎盤(pán)植入，表現為妊娠中晚期無(wú)痛性陰道出血。通過(guò)核磁共振可明確胎盤(pán)與瘢痕的關(guān)系。確診后需絕對臥床，使用鹽酸利托君片抑制宮縮，嚴重時(shí)需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)控制出血。

  3、子宮破裂風(fēng)險

  瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，子宮肌層連續性中斷可能引發(fā)完全性或不全性子宮破裂。典型癥狀包括突發(fā)劇痛、胎心異常。預防性使用硫酸鎂注射液可降低宮縮強度，確診破裂需立即行剖腹探查術(shù)，必要時(shí)切除子宮。

  4、產(chǎn)程異常

  瘢痕可能影響宮縮協(xié)調性，導致產(chǎn)程停滯或延長(cháng)。陰道試產(chǎn)期間需持續胎心監護，出現宮縮乏力時(shí)可靜脈滴注縮宮素注射液。若試產(chǎn)失敗或出現先兆破裂征象，應及時(shí)中轉剖宮產(chǎn)。

  5、新生兒并發(fā)癥

  瘢痕相關(guān)并發(fā)癥可能間接導致胎兒窘迫、早產(chǎn)等。妊娠期需定期進(jìn)行胎心監護和超聲檢查，出現異?？啥唐谑褂玫厝姿闪姿徕c注射液促胎肺成熟。分娩后新生兒需轉入監護室觀(guān)察。

  建議計劃懷孕前進(jìn)行子宮瘢痕評估，妊娠期保持適度活動(dòng)避免腹壓驟增，嚴格遵醫囑進(jìn)行產(chǎn)檢。出現陰道流血、腹痛等癥狀立即就醫，避免提重物和劇烈運動(dòng)。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，保證每日飲水量，保持會(huì )陰清潔預防感染。