醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  IgA腎病患者在病情穩(wěn)定期可以生育，但妊娠可能增加蛋白尿加重、高血壓及腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。IgA腎病屬于慢性腎小球腎炎，妊娠期需密切監(jiān)測(cè)尿蛋白、血壓及腎功能，建議孕前評(píng)估由腎內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合制定管理方案。

  IgA腎病女性妊娠時(shí)，腎臟負(fù)擔(dān)加重可能導(dǎo)致原有病情進(jìn)展。妊娠期血容量增加會(huì)加重腎臟濾過(guò)負(fù)荷，部分患者出現(xiàn)蛋白尿量顯著上升或血壓難以控制。妊娠中晚期可能因胎盤功能不足導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，早產(chǎn)概率高于普通孕婦。臨床數(shù)據(jù)顯示約三成患者妊娠后出現(xiàn)血肌酐升高，其中部分可能發(fā)展為不可逆腎功能損傷。孕前24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克或血肌酐超過(guò)132μmol/L時(shí)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

  少數(shù)腎功能穩(wěn)定且血壓控制良好的IgA腎病患者可平安度過(guò)妊娠期。孕前6個(gè)月無(wú)肉眼血尿發(fā)作、24小時(shí)尿蛋白持續(xù)低于0.5克、血壓維持在130/80mmHg以下的患者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下相對(duì)安全。這類患者需每2周檢測(cè)尿常規(guī)，每月評(píng)估腎功能，妊娠20周后需加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。部分患者妊娠期需調(diào)整降壓方案，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。

  IgA腎病患者計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成腎穿刺病理評(píng)估，明確腎小球硬化比例及間質(zhì)纖維化程度。妊娠期間建議采用優(yōu)質(zhì)低鹽飲食，每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.8克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后6周需復(fù)查腎功能，警惕病情反彈。所有IgA腎病孕婦均應(yīng)視為高危妊娠，分娩建議在具備新生兒搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。