醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  寶寶咳嗽厲害就吐可能與呼吸道感染、胃食管反流、過敏反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、異物吸入等因素有關(guān)?？人詣×視r(shí)腹腔壓力驟增刺激胃部，或病原體毒素直接作用于胃腸黏膜均可引發(fā)嘔吐，需結(jié)合伴隨癥狀判斷病因。

  1、呼吸道感染

  病毒或細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等疾病會導(dǎo)致氣道分泌物增多。當(dāng)炎癥刺激氣管黏膜時(shí)，寶寶會出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽，咳嗽時(shí)膈肌劇烈收縮壓迫胃部，可能誘發(fā)嘔吐。常見伴隨癥狀包括發(fā)熱、痰鳴音等?？勺襻t(yī)囑使用小兒肺熱咳喘口服液、氨溴特羅口服溶液等藥物，配合布地奈德混懸液霧化治療。

  2、胃食管反流

  嬰幼兒食管括約肌發(fā)育不完善，咳嗽時(shí)腹壓升高會使胃內(nèi)容物反流至咽部，刺激咽喉引發(fā)更劇烈的咳嗽反射，形成咳嗽-嘔吐循環(huán)。典型表現(xiàn)為進(jìn)食后咳嗽加重、嘔吐物含奶塊。建議家長采用少量多餐喂養(yǎng)方式，喂奶后保持豎抱體位20分鐘，必要時(shí)使用磷酸鋁凝膠保護(hù)胃黏膜。

  3、過敏反應(yīng)

  過敏性鼻炎或哮喘患兒接觸塵螨、花粉等過敏原后，氣道黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)痙攣性咳嗽伴嘔吐。特征性表現(xiàn)為夜間或晨起咳嗽劇烈，嘔吐物多為黏液。需檢測過敏原并回避，急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用孟魯司特鈉顆粒、氯雷他定糖漿等抗過敏藥物。

  4、氣道高反應(yīng)性

  冷空氣、煙霧等刺激因素誘發(fā)氣道敏感性增高，引起陣發(fā)性干咳直至嘔吐。這類咳嗽通常無痰或少痰，運(yùn)動后癥狀加重。建議保持室內(nèi)濕度在50%左右，外出佩戴口罩防護(hù)，醫(yī)生可能開具硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解癥狀。

  5、異物吸入

  堅(jiān)果、玩具零件等異物誤入氣道時(shí)，寶寶會出現(xiàn)突發(fā)性嗆咳伴嘔吐，咳嗽呈犬吠樣特征。這種情況需要立即采用海姆立克急救法處理，并盡快到急診科通過支氣管鏡取出異物。家長需將小物件放置在嬰幼兒接觸不到的地方。

  家長應(yīng)記錄寶寶咳嗽嘔吐的頻率、時(shí)間及誘因，保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)。飲食選擇溫?zé)岬拿字唷⒛瞎夏嗟纫紫澄?，少量多次補(bǔ)充水分。如出現(xiàn)呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、精神萎靡或嘔吐物帶血絲等情況，須立即就醫(yī)排查百日咳、腸套疊等急重癥。日常注意避免接觸二手煙、香水等刺激性氣味，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)減少塵螨積聚。