醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是一種以慢性滑膜炎為主要病理特征的自身免疫性疾病，主要表現為關(guān)節滑膜增生、血管翳形成、軟骨及骨破壞。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的病理特征主要有滑膜炎癥、血管翳形成、軟骨侵蝕、骨質(zhì)破壞、關(guān)節畸形。

  1、滑膜炎癥

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎早期病理改變?yōu)榛こ溲[和炎性細胞浸潤?；そM織中出現大量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞聚集，滑膜細胞增生形成多層結構?；纫r細胞增生并分泌多種炎性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1等，這些細胞因子參與并維持慢性炎癥過(guò)程?；ぱ装Y可導致關(guān)節腫脹、疼痛和晨僵等癥狀。

  2、血管翳形成

  隨著(zhù)疾病進(jìn)展，增生的滑膜組織向關(guān)節腔內生長(cháng)形成血管翳。血管翳由新生血管、炎性細胞和增生的滑膜細胞組成，具有侵襲性生長(cháng)特性。血管翳可釋放多種蛋白水解酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶，這些酶能降解軟骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖。血管翳的形成是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎特征性病理改變，也是導致關(guān)節破壞的關(guān)鍵因素。

  3、軟骨侵蝕

  血管翳中的炎性細胞和滑膜細胞分泌的炎性介質(zhì)和蛋白水解酶可侵蝕關(guān)節軟骨。軟骨基質(zhì)中的II型膠原和蛋白多糖被降解，導致軟骨變薄、表面粗糙。軟骨破壞早期表現為軟骨表層纖維化，后期可出現軟骨全層缺損。軟骨破壞會(huì )加重關(guān)節功能障礙，是導致殘疾的重要原因。

  4、骨質(zhì)破壞

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎可導致關(guān)節邊緣和軟骨下骨破壞。破骨細胞活性增強是骨質(zhì)破壞的主要原因，這與炎癥因子刺激破骨細胞前體分化有關(guān)。骨質(zhì)破壞早期表現為關(guān)節邊緣骨侵蝕，X線(xiàn)可見(jiàn)"鼠咬狀"骨質(zhì)缺損。嚴重者可出現關(guān)節面下囊性變和骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)破壞多為不可逆性改變，可導致關(guān)節畸形和功能喪失。

  5、關(guān)節畸形

  晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎可出現特征性關(guān)節畸形，如手指尺側偏斜、天鵝頸畸形、紐扣花樣畸形等。這些畸形是由于關(guān)節周?chē)浗M織攣縮、肌腱滑脫、韌帶松弛和骨破壞共同作用的結果。關(guān)節畸形嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者需要手術(shù)治療來(lái)矯正畸形或進(jìn)行關(guān)節置換。

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者應注意關(guān)節保護，避免過(guò)度使用受累關(guān)節。保持適度運動(dòng)有助于維持關(guān)節活動(dòng)度，可選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)。飲食上應保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，適當補充維生素D。寒冷天氣注意關(guān)節防寒保暖，可使用熱敷緩解關(guān)節僵硬癥狀。定期監測疾病活動(dòng)度，遵醫囑規范使用抗風(fēng)濕藥物，控制病情進(jìn)展。