醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  強直性脊柱炎髖關(guān)節受限可通過(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫調理、日常護理等方式改善。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，髖關(guān)節受限通常與炎癥進(jìn)展、關(guān)節融合等因素有關(guān)。

  1、藥物治療

  髖關(guān)節炎癥活動(dòng)期可遵醫囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等緩解疼痛和僵硬。病情進(jìn)展較快時(shí)可能需要使用生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白控制炎癥。部分患者需聯(lián)合使用柳氮磺吡啶腸溶片等慢作用抗風(fēng)濕藥延緩關(guān)節破壞。用藥期間需定期監測肝腎功能和感染風(fēng)險。

  2、物理治療

  在炎癥穩定期可進(jìn)行水療、熱敷等物理療法改善局部血液循環(huán)。專(zhuān)業(yè)康復師指導下的關(guān)節活動(dòng)度訓練和核心肌群鍛煉有助于維持髖關(guān)節功能，如仰臥位蹬車(chē)運動(dòng)和髖關(guān)節屈伸訓練。超聲波治療和低頻脈沖電刺激可輔助緩解軟組織粘連。需避免劇烈運動(dòng)和關(guān)節負重訓練。

  3、手術(shù)治療

  嚴重髖關(guān)節強直影響行走時(shí)，可考慮全髖關(guān)節置換術(shù)恢復關(guān)節活動(dòng)能力。年輕患者若存在明顯關(guān)節間隙狹窄但未完全骨性強直，可能適合髖關(guān)節滑膜切除術(shù)。術(shù)前需全面評估脊柱柔韌性和心肺功能，術(shù)后需進(jìn)行系統性康復訓練預防假體脫位。

  4、中醫調理

  中醫辨證屬腎督陽(yáng)虛證者可配合使用尪痹片改善晨僵癥狀，寒濕痹阻證適用風(fēng)濕骨痛膠囊。艾灸腎俞、命門(mén)等穴位有助于溫通經(jīng)絡(luò )，中藥熏蒸可選用獨活、桑寄生等藥材組成的方劑。推拿手法需避開(kāi)急性炎癥期，以輕柔的滾法、揉法為主。

  5、日常護理

  睡眠時(shí)保持仰臥位并使用低枕，避免髖關(guān)節屈曲攣縮。日常坐姿應保持脊柱直立，建議使用硬板椅且每30分鐘起身活動(dòng)。游泳和騎自行車(chē)是推薦的鍛煉方式，需避免籃球等沖撞性運動(dòng)。飲食應保證鈣和維生素D攝入，體重超標者需控制體重減輕關(guān)節負擔。

  強直性脊柱炎患者應定期監測髖關(guān)節X線(xiàn)或MRI檢查，晨起時(shí)進(jìn)行15分鐘關(guān)節放松操，避免長(cháng)時(shí)間保持同一姿勢。寒冷季節注意腰髖部保暖，可使用電熱毯預熱被褥。出現髖關(guān)節活動(dòng)度持續下降或夜間痛醒時(shí)應及時(shí)復診調整治療方案，日?？山柚衅鳒p輕關(guān)節壓力。