醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  髕骨骨折五個(gè)月后腿腫可能與局部血液循環(huán)障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓形成、軟組織粘連或感染等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)完善影像學(xué)和血液檢查，明確病因后針對(duì)性治療。

  髕骨骨折術(shù)后五個(gè)月仍存在下肢腫脹時(shí)，常見(jiàn)原因?yàn)楣钦塾线^(guò)程中局部微循環(huán)重建延遲。骨折線附近毛細(xì)血管網(wǎng)破壞后，淋巴回流受阻可導(dǎo)致組織間隙液體積聚。此類(lèi)腫脹多呈現(xiàn)晨輕暮重特點(diǎn)，患肢抬高后有所緩解?？祻?fù)期可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，配合微波理療改善局部代謝。

  當(dāng)腫脹伴隨關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)時(shí)疼痛加重時(shí)需警惕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骨折涉及關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良時(shí)，異常力學(xué)負(fù)荷會(huì)加速軟骨退化。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液分泌異常增多可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。早期可通過(guò)玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔灌注減輕炎癥，嚴(yán)重者需考慮關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。

  突發(fā)單側(cè)小腿腫脹伴皮膚發(fā)紅發(fā)熱時(shí)，應(yīng)優(yōu)先排除深靜脈血栓形成。骨折后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致血液淤滯，加上創(chuàng)傷后凝血功能亢進(jìn)，可能形成腘靜脈或股靜脈血栓。血管超聲檢查可明確診斷，確診后需立即使用低分子肝素鈣注射液抗凝，必要時(shí)放置下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞。

  骨折固定物引起的遲發(fā)性感染也可能導(dǎo)致持續(xù)腫脹。內(nèi)固定鋼板螺釘周?chē)霈F(xiàn)細(xì)菌定植時(shí)，可表現(xiàn)為切口處反復(fù)滲液伴低熱。血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞比例升高，核素骨掃描可見(jiàn)固定物周?chē)派湫詽饩?。這種情況需手術(shù)取出內(nèi)固定物并行持續(xù)灌洗引流，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇注射用頭孢呋辛鈉等抗生素治療。

  術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢促進(jìn)靜脈回流。飲食注意控制鈉鹽攝入以減少水鈉潴留，適當(dāng)補(bǔ)充含維生素K的菠菜等綠葉蔬菜幫助改善凝血功能。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合進(jìn)度，若腫脹持續(xù)加重或出現(xiàn)皮膚溫度異常升高，須立即返院排查感染或血栓等并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練需在物理治療師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。