醫(yī)生回答(1)

• 陸海英

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  牛痘是由牛痘病毒感染引起的一種人畜共患疾病，主要病因包括直接接觸感染動(dòng)物、皮膚黏膜破損暴露、免疫缺陷狀態(tài)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及疫苗接種相關(guān)反應(yīng)。牛痘病毒屬于痘病毒科正痘病毒屬，與天花病毒具有抗原交叉性但致病性較弱。

  1、直接接觸感染動(dòng)物

  接觸患病奶牛的乳房或乳頭是主要傳播途徑，病毒通過(guò)破損皮膚侵入人體。擠奶工、牧場(chǎng)工作者因職業(yè)需要頻繁接觸牛群，感染概率顯著增加。典型表現(xiàn)為接觸部位出現(xiàn)紅色丘疹，逐漸發(fā)展為臍凹狀水皰并結(jié)痂。建議接觸牲畜后立即用肥皂水清洗暴露部位，職業(yè)暴露者需穿戴防護(hù)手套。

  2、皮膚黏膜破損暴露

  皮膚存在切割傷、擦傷或濕疹等屏障功能受損時(shí)，病毒更易侵入。兒童因玩耍時(shí)皮膚損傷較多，可能通過(guò)觸摸病?；蛭廴经h(huán)境感染。初期癥狀為局部灼熱感，48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)特征性痘疹。保持皮膚完整性、及時(shí)消毒傷口可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

  3、免疫缺陷狀態(tài)

  艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者等免疫功能低下人群，感染后可能出現(xiàn)全身性痘疹或并發(fā)癥。病毒可經(jīng)血流播散至淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，引發(fā)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。此類患者接觸牲畜前應(yīng)評(píng)估免疫狀態(tài)，必要時(shí)預(yù)防性使用免疫球蛋白。

  4、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

  獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室人員在處理病牛標(biāo)本或培養(yǎng)病毒時(shí)可能發(fā)生氣溶膠感染。呼吸道吸入病毒可導(dǎo)致原發(fā)性肺牛痘，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛等非特異性癥狀。生物安全二級(jí)以上防護(hù)裝備能有效阻斷傳播，意外暴露后需監(jiān)測(cè)體溫21天。

  5、疫苗接種相關(guān)反應(yīng)

  接種天花疫苗者可能因疫苗株擴(kuò)散引發(fā)牛痘樣皮疹，多見(jiàn)于濕疹或特應(yīng)性皮炎患者。病毒通過(guò)疫苗接種部位傳播至皮膚病變區(qū)，形成衛(wèi)星狀分布的膿皰疹。接種前應(yīng)篩查皮膚病史，接種后避免抓撓注射部位。

  預(yù)防牛痘需加強(qiáng)畜牧衛(wèi)生管理，定期對(duì)奶牛進(jìn)行檢疫和疫苗接種。接觸牲畜后徹底清洗暴露皮膚，破損處涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防繼發(fā)感染。出現(xiàn)不明原因痘疹伴發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)至感染科就診并進(jìn)行病毒PCR檢測(cè)。既往接種過(guò)天花疫苗者對(duì)牛痘具有交叉免疫力，但保護(hù)效果可能隨時(shí)間減弱。