醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  創(chuàng)傷性抑郁癥的發(fā)展通?？煞譃榧毙詰?yīng)激反應(yīng)期、適應(yīng)障礙期、慢性抑郁期和康復(fù)期四個(gè)階段。創(chuàng)傷性抑郁癥可能與遺傳因素、環(huán)境刺激、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、腦結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、回避行為、認(rèn)知功能下降等癥狀。

  1、急性應(yīng)激反應(yīng)期

  急性應(yīng)激反應(yīng)期通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生后立即出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短?；颊呖赡艹霈F(xiàn)強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)、失眠、噩夢(mèng)、易怒等癥狀。此時(shí)患者對(duì)創(chuàng)傷事件的記憶較為清晰，容易出現(xiàn)閃回現(xiàn)象。急性應(yīng)激反應(yīng)期可能與創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度、個(gè)體的心理承受能力等因素有關(guān)。治療上以心理疏導(dǎo)為主，可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等藥物輔助治療。

  2、適應(yīng)障礙期

  適應(yīng)障礙期通常在創(chuàng)傷事件后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)?；颊唛_始嘗試適應(yīng)創(chuàng)傷帶來(lái)的影響，但可能出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落、社交退縮、工作能力下降等癥狀。此階段患者對(duì)創(chuàng)傷事件的反應(yīng)逐漸從急性轉(zhuǎn)為慢性，可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的部分癥狀。治療上可結(jié)合認(rèn)知行為療法，遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片、米氮平片等藥物。

  3、慢性抑郁期

  慢性抑郁期是創(chuàng)傷性抑郁癥的嚴(yán)重階段，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)的情緒低落、興趣喪失、食欲改變、睡眠障礙等典型抑郁癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺念頭。此階段患者的社會(huì)功能明顯受損，生活質(zhì)量顯著下降。治療上需要長(zhǎng)期心理干預(yù)，遵醫(yī)囑使用文拉法辛緩釋片、安非他酮緩釋片等藥物。

  4、康復(fù)期

  康復(fù)期是創(chuàng)傷性抑郁癥的恢復(fù)階段，患者癥狀逐漸減輕，社會(huì)功能開始恢復(fù)。此階段患者可能仍存在輕微的情緒波動(dòng)或創(chuàng)傷記憶閃回，但整體功能明顯改善?？祻?fù)期需要持續(xù)的心理支持和藥物治療，預(yù)防復(fù)發(fā)?？勺襻t(yī)囑逐漸減少藥物劑量，配合正念療法等心理治療方法。

  創(chuàng)傷性抑郁癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等。飲食上可多攝入富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚、堅(jiān)果等，避免酒精和咖啡因攝入。建議家屬給予患者充分的理解和支持，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，必要時(shí)陪同就醫(yī)?？祻?fù)過程中如出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。