醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  使用鎮(zhèn)定劑時(shí)淺昏迷患者能否蘇醒需結(jié)合藥物種類和病情判斷。若為短效鎮(zhèn)定劑且無嚴(yán)重腦損傷，通?？芍饾u蘇醒；若為長(zhǎng)效鎮(zhèn)定劑或合并腦水腫、缺氧等嚴(yán)重?fù)p傷，可能延遲蘇醒或加重昏迷狀態(tài)。

  短效鎮(zhèn)定劑如咪達(dá)唑侖注射液、丙泊酚乳狀注射液等代謝較快，藥物作用消退后患者意識(shí)可恢復(fù)。此時(shí)患者可能表現(xiàn)為肢體無意識(shí)活動(dòng)、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)等淺昏迷特征，生命體征相對(duì)穩(wěn)定。配合降低顱內(nèi)壓、維持血氧濃度等治療措施，多數(shù)患者在數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)恢復(fù)意識(shí)。需密切監(jiān)測(cè)瞳孔變化、呼吸頻率等指標(biāo)，防止出現(xiàn)呼吸抑制等藥物不良反應(yīng)。

  當(dāng)患者存在廣泛性腦挫裂傷、腦干出血等器質(zhì)性病變時(shí)，即便停用鎮(zhèn)定劑也可能持續(xù)昏迷。此時(shí)腦電圖多顯示彌漫性慢波，影像學(xué)可見明確病灶。若聯(lián)合使用苯巴比妥鈉注射液等長(zhǎng)效藥物，代謝周期可達(dá)3-5天，可能掩蓋病情進(jìn)展。此類情況需通過腦脊液檢查、誘發(fā)電位等評(píng)估神經(jīng)功能，必要時(shí)采用亞低溫治療、去骨瓣減壓等干預(yù)措施。

  昏迷患者使用鎮(zhèn)定劑期間應(yīng)定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分，床頭抬高30度以促進(jìn)靜脈回流。避免使用納洛酮等拮抗劑強(qiáng)行催醒，可能誘發(fā)癲癇或循環(huán)衰竭。建議在重癥監(jiān)護(hù)條件下調(diào)整用藥方案，通過多模態(tài)監(jiān)測(cè)判斷預(yù)后。