醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺心病沒(méi)力氣可能與慢性缺氧、右心功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物副作用、心理因素等原因有關(guān)。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，患者因長(zhǎng)期肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷增加，進(jìn)而引發(fā)全身性癥狀。

  1、慢性缺氧

  肺心病患者因肺部通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致血液中氧氣含量降低。長(zhǎng)期慢性缺氧會(huì)使肌肉組織能量代謝受阻，乳酸堆積增加，表現(xiàn)為活動(dòng)后乏力明顯?；颊呖赡艹霈F(xiàn)口唇發(fā)紺、活動(dòng)后氣促等癥狀。需通過(guò)長(zhǎng)期氧療改善缺氧狀態(tài)，可使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物控制肺部原發(fā)病。

  2、右心功能不全

  肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室代償性肥厚，后期出現(xiàn)右心擴(kuò)大和功能減退。心臟泵血能力下降使外周組織灌注不足，尤其活動(dòng)時(shí)無(wú)法滿足肌肉需氧量。患者常見(jiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。治療需使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

  3、營(yíng)養(yǎng)不良

  長(zhǎng)期呼吸困難使患者進(jìn)食困難，能量消耗增加但攝入不足。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降。患者多伴有體重減輕、皮下脂肪減少等表現(xiàn)。建議少量多餐，選擇高蛋白易消化食物，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。

  4、藥物副作用

  部分治療肺心病的藥物可能引起乏力癥狀。如茶堿緩釋片過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可能降低心肌收縮力。需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)整用藥方案。

  5、心理因素

  長(zhǎng)期疾病困擾易引發(fā)焦慮抑郁情緒，這種心理狀態(tài)會(huì)加重軀體乏力感?；颊叱０橛惺?、食欲減退等表現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)改善，嚴(yán)重時(shí)需帕羅西汀片等抗抑郁藥物干預(yù)。

  肺心病患者日常需注意保暖防感冒，堅(jiān)持低鹽高蛋白飲食，每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。進(jìn)行緩和的呼吸操訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時(shí)就醫(yī)。