醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  腦出血病人肌張力高可通過康復訓練、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調理、手術治療等方式改善。腦出血后肌張力增高通常由神經損傷、肌肉痙攣、腦水腫、顱內壓升高、自主神經功能紊亂等因素引起。

  一、康復訓練

  早期介入康復訓練有助于改善肌張力增高。被動關節(jié)活動可預防關節(jié)攣縮，主動運動訓練能促進神經功能重塑。建議在康復師指導下進行床上橋式運動、翻身訓練等，每日重復進行可降低肌張力。訓練強度需根據(jù)病人耐受程度調整，避免過度疲勞。

  二、物理治療

  低頻脈沖電刺激能緩解肌肉痙攣，超聲治療可促進局部血液循環(huán)。熱敷能放松緊張肌肉，冷敷適用于急性期肌肉痙攣。水療通過浮力減輕肢體負重，配合渦流沖擊有助降低肌張力。物理治療需持續(xù)1-3個月，每周3-5次效果較好。

  三、藥物治療

  可遵醫(yī)囑使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣，巴氯芬片作用于脊髓中樞降低肌張力，替扎尼定片通過調節(jié)α2腎上腺素能受體改善癥狀。神經營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片有助于神經修復。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能，避免突然停藥引發(fā)反跳性肌張力增高。

  四、中醫(yī)調理

  針灸取穴以陽明經為主，配合足三里、陽陵泉等穴位可調和氣血。推拿采用滾法、揉法放松肌肉，點按委中、承山等穴位緩解痙攣。中藥熏洗使用伸筋草、透骨草等藥材，內服可選用芍藥甘草湯加減。中醫(yī)治療需辨證施治，10-15天為一個療程。

  五、手術治療

  對于頑固性肌張力增高，可考慮選擇性脊神經后根切斷術或肌腱延長術。神經調控手術如腦深部電刺激適用于廣泛性肌張力障礙。手術需嚴格評估適應證，術后仍需配合康復訓練。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷較小，但存在感染、神經損傷等風險。

  腦出血病人出現(xiàn)肌張力增高時，家屬需協(xié)助記錄癥狀變化，定期復查頭顱CT評估出血吸收情況。飲食應保證優(yōu)質蛋白攝入，適量補充B族維生素。保持肢體功能位擺放，每2小時翻身預防壓瘡。避免突然搬動病人導致肌肉緊張加重，康復過程中注意觀察有無疼痛等不適反應。若肌張力持續(xù)增高伴意識改變，需立即就醫(yī)排除再出血可能。