醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿蛋白可通過調(diào)整飲食、控制血壓血糖、使用藥物、治療原發(fā)疾病、定期復(fù)查等方式治療。尿蛋白通常由劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)感染、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  減少高鹽高脂食物的攝入有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日食鹽攝入量控制在5克以下，避免腌制食品和加工食品。適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋清、魚肉等，但需根據(jù)腎功能調(diào)整總量。避免過量食用豆制品和動(dòng)物內(nèi)臟，這類食物可能加重蛋白尿。

  2、控制血壓血糖

  高血壓和高血糖是導(dǎo)致蛋白尿的常見原因，需要定期監(jiān)測(cè)血壓血糖水平。血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，血糖需達(dá)到個(gè)體化目標(biāo)。規(guī)律服用降壓降糖藥物，如鹽酸貝那普利片、二甲雙胍緩釋片等，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  3、使用藥物

  針對(duì)蛋白尿可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。嚴(yán)重蛋白尿可能需要糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。

  4、治療原發(fā)疾病

  糖尿病腎病需強(qiáng)化血糖控制并使用腎臟保護(hù)藥物，高血壓腎病需優(yōu)化降壓方案。慢性腎炎患者可能需要免疫調(diào)節(jié)治療，泌尿系統(tǒng)感染需使用抗生素如左氧氟沙星片。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的蛋白尿需要針對(duì)病因治療。

  5、定期復(fù)查

  建議每1-3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量變化。定期進(jìn)行腎臟超聲檢查評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)，必要時(shí)做腎穿刺活檢明確病理類型。建立長期隨訪計(jì)劃，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。

  日常生活中需保持適度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致一過性蛋白尿加重。注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。戒煙限酒，保證充足睡眠。出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。治療期間記錄每日尿量和血壓，復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考。長期蛋白尿患者需定期評(píng)估營養(yǎng)狀況，必要時(shí)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。