醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心包積液時(shí)可有呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀。心包積液是指心包腔內液體異常積聚，可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng )傷或代謝性疾病等引起。癥狀嚴重程度與積液量和增長(cháng)速度相關(guān)，少量積液可能無(wú)癥狀，大量積液可能導致心臟壓塞，需緊急處理。

  1、呼吸困難

  心包積液時(shí)，液體壓迫心臟限制其舒張，導致肺靜脈回流受阻，引發(fā)呼吸困難。早期表現為活動(dòng)后氣促，隨著(zhù)積液量增加可出現靜息時(shí)呼吸困難，嚴重時(shí)被迫采取端坐呼吸。呼吸困難常伴有咳嗽、乏力等癥狀，夜間可能加重。治療需針對原發(fā)病，如結核性心包炎需抗結核治療，必要時(shí)行心包穿刺引流。

  2、胸痛

  心包積液引起的胸痛多為胸骨后或心前區鈍痛，可放射至頸部或肩部，常因體位改變而加重。疼痛性質(zhì)與心包炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，坐位前傾可減輕。急性心包炎引起的胸痛需與非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林腸溶片等緩解，同時(shí)治療原發(fā)病。大量積液導致心臟壓塞時(shí)胸痛劇烈，需緊急心包穿刺。

  3、心悸

  心包積液患者常有心悸感，與心臟受壓導致心搏量減少、代償性心率增快有關(guān)。聽(tīng)診可發(fā)現心音遙遠，心電圖顯示低電壓。少量積液可能僅表現為活動(dòng)后心悸，大量積液時(shí)靜息心率明顯增快。治療需解除積液對心臟的壓迫，如使用呋塞米片利尿減少積液，必要時(shí)行心包穿刺或心包開(kāi)窗術(shù)。

  4、下肢水腫

  慢性心包積液可導致靜脈回流受阻，出現下肢水腫，多從足踝開(kāi)始逐漸向上發(fā)展。長(cháng)期積液可能引起心包縮窄，進(jìn)一步加重水腫。檢查可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如螺內酯片，同時(shí)積極處理原發(fā)病因如控制感染或腫瘤。

  5、低血壓

  大量心包積液導致心臟壓塞時(shí)可出現低血壓，表現為頭暈、乏力、皮膚濕冷等休克癥狀。查體可見(jiàn)奇脈、頸靜脈怒張、心音遙遠等。緊急處理需立即行心包穿刺引流，同時(shí)靜脈補液維持血壓。長(cháng)期治療需針對病因，如結核性心包炎需規范抗結核治療，使用異煙肼片、利福平膠囊等藥物。

  心包積液患者應避免劇烈運動(dòng)，保持情緒穩定，限制鈉鹽攝入。注意觀(guān)察癥狀變化，如出現呼吸困難加重、意識改變等需立即就醫。定期復查心臟超聲評估積液量變化，遵醫囑用藥治療原發(fā)病。保證充足休息，采取半臥位減輕癥狀，避免突然體位改變。飲食宜清淡易消化，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，維持營(yíng)養平衡。