醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肉芽腫性前列腺炎通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、會(huì)陰部疼痛、血尿等癥狀。肉芽腫性前列腺炎可能與感染、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)，通常由結(jié)核分枝桿菌、真菌等病原體感染或慢性炎癥刺激導(dǎo)致。建議及時(shí)就醫(yī)，明確病因后遵醫(yī)囑治療。

  1、尿頻尿急

  尿頻尿急是肉芽腫性前列腺炎的常見癥狀，由于炎癥刺激前列腺組織，導(dǎo)致膀胱敏感性增加。患者可能出現(xiàn)排尿次數(shù)增多、尿意急迫但尿量減少的情況。該癥狀可能與細(xì)菌感染或免疫異常有關(guān)，需通過尿常規(guī)、前列腺液檢查等明確病因。治療可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，或配合坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿癥狀。

  2、排尿困難

  排尿困難表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力或尿不盡感，因前列腺腫大壓迫尿道所致。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留，需導(dǎo)尿處理。該癥狀可能與肉芽腫形成導(dǎo)致前列腺結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，可通過超聲檢查評(píng)估前列腺體積。治療需針對(duì)病因使用抗結(jié)核藥物如異煙肼片，或采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)解除梗阻。

  3、會(huì)陰部疼痛

  會(huì)陰部持續(xù)隱痛或墜脹感是典型表現(xiàn)，疼痛可能放射至腰骶部。炎癥刺激神經(jīng)末梢或前列腺包膜張力增高是主要原因，體檢可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)。需與慢性盆腔疼痛綜合征鑒別，治療可選用塞來昔布膠囊緩解疼痛，合并感染時(shí)加用阿奇霉素顆粒。

  4、血尿

  肉眼或鏡下血尿因肉芽腫破壞前列腺血管引起，常為終末血尿。需通過膀胱鏡排除泌尿系腫瘤，確診依賴前列腺穿刺活檢。治療需控制原發(fā)感染，如確診結(jié)核性肉芽腫需規(guī)范使用利福平膠囊聯(lián)合乙胺丁醇片。

  5、發(fā)熱乏力

  急性發(fā)作期可能出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀，與炎癥因子釋放有關(guān)。若持續(xù)高熱需警惕膿毒血癥，血培養(yǎng)可明確病原體。治療需靜脈注射抗生素如注射用頭孢曲松鈉，并補(bǔ)充液體維持水電解質(zhì)平衡。

  肉芽腫性前列腺炎患者應(yīng)避免久坐、憋尿及辛辣飲食，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。急性期臥床休息，緩解期可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)。定期復(fù)查前列腺特異性抗原及影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。若出現(xiàn)排尿完全受阻或持續(xù)高熱，須立即急診處理。