醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦梗塞后遺癥患者經(jīng)常做噩夢(mèng)可能與腦組織損傷、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、心理應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)失衡或藥物副作用有關(guān)。腦梗塞后遺癥是腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損傷后遺留的功能障礙，常見癥狀包括肢體癱瘓、語言障礙、認(rèn)知功能下降等。

  1. 腦組織損傷

  腦梗塞可能導(dǎo)致與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)如杏仁核、前額葉皮質(zhì)受損。這些區(qū)域的損傷會(huì)干擾正常的情緒處理過程，增加噩夢(mèng)發(fā)生概率?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間驚醒、恐懼感持續(xù)等癥狀?？赏ㄟ^腦電圖、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估睡眠質(zhì)量，必要時(shí)使用改善腦代謝藥物如胞磷膽堿鈉片輔助治療。

  2. 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂

  腦梗塞患者常伴隨睡眠周期異常，快速眼動(dòng)睡眠期占比增加。這個(gè)階段夢(mèng)境活動(dòng)活躍，當(dāng)REM睡眠占比異常增高時(shí)，噩夢(mèng)頻率可能上升。表現(xiàn)為睡眠片段化、早醒等。建議保持規(guī)律作息，避免日間過度睡眠，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律的藥物如褪黑素片。

  3. 心理應(yīng)激反應(yīng)

  疾病帶來的功能喪失易引發(fā)焦慮抑郁等情緒問題。這些負(fù)面情緒可能在睡眠時(shí)通過夢(mèng)境形式表達(dá)，形成反復(fù)出現(xiàn)的恐怖夢(mèng)境。患者可表現(xiàn)為入睡困難、夢(mèng)境內(nèi)容多與疾病相關(guān)。心理疏導(dǎo)結(jié)合放松訓(xùn)練有助于緩解，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物如鹽酸帕羅西汀片。

  4. 神經(jīng)遞質(zhì)失衡

  腦缺血會(huì)影響5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝。這些物質(zhì)參與情緒調(diào)節(jié)和睡眠維持，其水平異常可能導(dǎo)致夢(mèng)境異?；钴S?？杀憩F(xiàn)為夢(mèng)境內(nèi)容生動(dòng)鮮明、醒后記憶清晰。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片可能有一定改善作用，需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

  5. 藥物副作用

  部分改善腦循環(huán)或神經(jīng)保護(hù)藥物可能影響睡眠質(zhì)量。如尼莫地平片等鈣離子拮抗劑可能引起睡眠障礙，表現(xiàn)為夢(mèng)境增多、內(nèi)容怪異。若癥狀與用藥時(shí)間相關(guān)，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通調(diào)整用藥方案，切勿自行停藥。

  腦梗塞后遺癥患者出現(xiàn)頻繁噩夢(mèng)時(shí)，家屬應(yīng)協(xié)助記錄噩夢(mèng)發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及具體表現(xiàn)，就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述。保持臥室環(huán)境安靜舒適，睡前避免刺激性活動(dòng)，可嘗試聆聽輕柔音樂或進(jìn)行呼吸放松練習(xí)。日常飲食注意補(bǔ)充富含色氨酸的食物如牛奶、香蕉等，有助于改善睡眠質(zhì)量。若癥狀持續(xù)加重或伴隨其他精神行為異常，需及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或睡眠專科就診評(píng)估。