醫生回答(1)

• 陶新曹

  副主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心源性肺水腫可能由高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病等原因引起，需通過(guò)利尿劑治療、血管擴張劑、正性肌力藥物及氧療等方式干預。

  1、高血壓性心臟病

  長(cháng)期未控制的高血壓導致左心室肥厚，心肌舒張功能下降，可能與鈉鹽攝入過(guò)量、交感神經(jīng)過(guò)度激活有關(guān)，表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需限制鈉鹽，使用呋塞米、硝酸甘油、卡托普利等藥物。

  2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

  心肌缺血引發(fā)左心室收縮功能障礙，常與血脂異常、吸煙等因素相關(guān)，典型癥狀為胸痛伴端坐呼吸。需進(jìn)行血運重建，聯(lián)合使用阿司匹林、美托洛爾、螺內酯等藥物。

  3、心臟瓣膜病

  二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導致血流動(dòng)力學(xué)異常，可能與風(fēng)濕熱、退行性變有關(guān)，出現咯粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張。需行瓣膜修復術(shù)，輔以地高辛、氫氯噻嗪、華法林等治療。

  4、心肌病

  擴張型或肥厚型心肌病引起心排血量減少，部分與遺傳基因突變相關(guān)，表現為下肢水腫、肝淤血。需限制液體攝入，使用比索洛爾、依那普利、托拉塞米等藥物控制。

  建議低鹽飲食并監測每日體重變化，急性發(fā)作時(shí)立即采取端坐位并就醫，長(cháng)期需規律隨訪(fǎng)心功能評估。