醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺炎和支氣管炎的癥狀區別主要體現在咳嗽性質(zhì)、發(fā)熱程度、肺部聽(tīng)診特征等方面。肺炎通常表現為高熱、咳膿痰、肺部濕啰音；支氣管炎多為低熱、干咳或少量白痰、肺部哮鳴音。兩者可能由病毒、細菌或理化刺激引起，需通過(guò)胸部影像學(xué)檢查鑒別。

  1、咳嗽性質(zhì)

  肺炎患者咳嗽常伴隨黃綠色膿性痰液，因肺泡炎癥滲出物增多導致。支氣管炎咳嗽以刺激性干咳為主，急性期可能有少量白色粘痰，慢性支氣管炎晨起時(shí)痰量增多。肺炎咳嗽多伴隨胸痛，支氣管炎咳嗽常伴咽喉癢感。

  2、發(fā)熱程度

  肺炎發(fā)熱可達39-40℃，伴有寒戰、全身肌肉酸痛等明顯中毒癥狀。支氣管炎發(fā)熱一般為低熱或不發(fā)熱，兒童可能出現中度發(fā)熱但無(wú)寒戰表現。重癥肺炎可能出現持續高熱不退，而支氣管炎發(fā)熱很少超過(guò)3天。

  3、肺部聽(tīng)診

  肺炎聽(tīng)診可聞及固定性濕啰音，尤以肺底部明顯，提示肺泡內存在炎性分泌物。支氣管炎聽(tīng)診以散在哮鳴音為主，急性發(fā)作期可能出現彌漫性干啰音。部分肺炎患者可出現支氣管呼吸音，支氣管炎則保持正常肺泡呼吸音。

  4、影像學(xué)表現

  胸部X線(xiàn)檢查是重要鑒別依據，肺炎可見(jiàn)斑片狀或大片狀浸潤影，支氣管炎多表現為肺紋理增粗。CT檢查中肺炎顯示肺泡實(shí)變影，支氣管炎可見(jiàn)支氣管壁增厚。部分間質(zhì)性肺炎可能出現網(wǎng)格狀改變，與慢性支氣管炎容易混淆。

  5、病程進(jìn)展

  肺炎癥狀持續加重需警惕膿胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，支氣管炎癥狀多在1-2周緩解。肺炎血常規常顯示中性粒細胞顯著(zhù)升高，支氣管炎可能僅淋巴細胞輕度增多。老年人肺炎可能表現不典型，而慢性支氣管炎多有長(cháng)期吸煙史。

  出現持續咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)應盡早就醫，避免自行用藥延誤病情。日常需保持室內空氣流通，戒煙并避免接觸粉塵等刺激物，流感季節可接種肺炎疫苗和流感疫苗預防呼吸道感染?；謴推谶m當增加蛋白質(zhì)和維生素攝入，進(jìn)行呼吸操鍛煉改善肺功能。