醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童腎病綜合征尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間通常為1-4周，具體與病理類(lèi)型、治療反應(yīng)及并發(fā)癥有關(guān)。

  原發(fā)性腎病綜合征患兒在規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素治療后，約80%病例在1-2周內(nèi)可見(jiàn)尿蛋白顯著減少。微小病變型腎病對(duì)激素敏感，部分患兒用藥3-7天尿檢即轉(zhuǎn)陰，但需持續(xù)用藥維持療效。局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類(lèi)型可能需延長(zhǎng)至2-4周方顯效，期間需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。治療初期每日檢測(cè)晨尿蛋白，轉(zhuǎn)陰后改為每周復(fù)查，同時(shí)觀察水腫消退情況及血清白蛋白回升速度。合并感染或血栓形成會(huì)延緩轉(zhuǎn)陰進(jìn)程，需同步控制并發(fā)癥。

  復(fù)發(fā)型病例轉(zhuǎn)陰時(shí)間可能延長(zhǎng)，頻繁復(fù)發(fā)者需考慮加用免疫抑制劑。激素耐藥型腎病需行腎活檢明確病理，調(diào)整方案后轉(zhuǎn)陰時(shí)間可能達(dá)4-8周。先天性腎病綜合征轉(zhuǎn)陰困難，多數(shù)需長(zhǎng)期綜合治療。治療期間須維持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日監(jiān)測(cè)體重變化，預(yù)防接種需推遲至病情穩(wěn)定后。尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)8周需重新評(píng)估診斷與治療方案。

  建議家長(zhǎng)記錄患兒每日尿量及水腫程度，避免高蛋白飲食加重腎小球高濾過(guò)?；謴?fù)期仍須定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，預(yù)防呼吸道感染等誘發(fā)因素。若出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿量驟減應(yīng)及時(shí)復(fù)診，不可自行調(diào)整激素用量。