醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  小陰莖是指陰莖在疲軟或勃起狀態(tài)下長(cháng)度明顯低于同年齡、同種族男性平均水平的先天性發(fā)育異常，通常由遺傳因素、內分泌異?；蚺咛グl(fā)育障礙引起。

  1、遺傳因素

  部分小陰莖患者存在染色體異常，如克氏綜合征等遺傳疾病，可能導致睪丸發(fā)育不良，睪酮分泌不足，影響陰莖生長(cháng)發(fā)育。這類(lèi)患者往往伴隨第二性征發(fā)育遲緩，需通過(guò)染色體檢測確診。治療上需在醫生指導下使用庚酸睪酮注射液等藥物進(jìn)行激素替代。

  2、下丘腦-垂體病變

  下丘腦或垂體功能異常會(huì )導致促性腺激素釋放激素分泌不足，典型疾病如卡爾曼綜合征，患者除陰莖短小外，常合并嗅覺(jué)缺失。這類(lèi)情況需通過(guò)頭顱核磁共振檢查垂體結構，治療可采用絨促性素注射液聯(lián)合十一酸睪酮軟膠囊進(jìn)行促性腺激素替代。

  3、雄激素合成障礙

  5α-還原酶缺乏等酶缺陷會(huì )導致睪酮無(wú)法轉化為二氫睪酮，使外生殖器對雄激素不敏感。這類(lèi)患者陰囊和陰莖發(fā)育均受影響，可能表現為會(huì )陰型尿道下裂。確診需進(jìn)行基因檢測，治療可采用雙氫睪酮凝膠局部給藥。

  4、胎兒期雄激素暴露不足

  妊娠期母體黃體功能不足或接觸環(huán)境雌激素干擾物，可能影響胎兒生殖結節發(fā)育。這類(lèi)患兒出生時(shí)即表現為陰莖短小，可能伴隨隱睪。新生兒期可通過(guò)丙酸睪酮注射液短期治療刺激陰莖發(fā)育。

  5、特發(fā)性小陰莖

  臨床約半數病例無(wú)法明確具體病因，可能與多基因遺傳相關(guān)。這類(lèi)患者需排除其他器質(zhì)性疾病后，在青春期前評估激素水平，必要時(shí)采用十一酸睪酮膠丸進(jìn)行試驗性治療，并定期監測骨齡變化。

  建議懷疑小陰莖的兒童盡早在兒科內分泌科就診，3歲前是激素治療的關(guān)鍵窗口期。日常需注意避免過(guò)度刺激陰莖，定期測量陰莖長(cháng)度并記錄生長(cháng)曲線(xiàn)。青春期患者需關(guān)注心理疏導，避免因體像障礙產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。成年患者若存在嚴重功能障礙，可考慮陰莖延長(cháng)術(shù)等整形手術(shù)，但需充分評估手術(shù)風(fēng)險與預期效果。