醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽(yáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  乙肝抗病毒治療十年可能實(shí)現(xiàn)病毒抑制、肝功能穩(wěn)定，但也需警惕耐藥性、長(zhǎng)期用藥副作用等問(wèn)題，關(guān)鍵影響因素包括治療依從性、病毒載量變化、肝臟纖維化程度及定期監(jiān)測(cè)頻率。

  1、病毒抑制

  規(guī)范抗病毒治療十年后，多數(shù)患者血清HBV DNA可降至檢測(cè)下限，肝臟炎癥活動(dòng)顯著減輕，常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋，需定期復(fù)查病毒學(xué)指標(biāo)。

  2、肝功能改善

  持續(xù)病毒抑制有助于肝細(xì)胞修復(fù)，ALT等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，但部分患者可能出現(xiàn)低病毒血癥，需結(jié)合超聲彈性成像評(píng)估肝纖維化程度。

  3、耐藥風(fēng)險(xiǎn)

  長(zhǎng)期用藥可能誘發(fā)耐藥突變，拉米夫定耐藥率較高，建議選擇強(qiáng)效低耐藥藥物，出現(xiàn)病毒反彈時(shí)需及時(shí)進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)。

  4、遠(yuǎn)期預(yù)后

  十年治療可降低肝硬化肝癌風(fēng)險(xiǎn)，但需終身監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物，合并脂肪肝或酒精肝者應(yīng)同步干預(yù)代謝因素。

  抗病毒期間須嚴(yán)格戒酒，保持均衡飲食并避免肝毒性藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV DNA及甲胎蛋白。