醫(yī)生回答(1)

• 侯勇

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  跟骨骨折伴隨跟腱部位突出多數(shù)情況可以手術(shù)。手術(shù)指征主要取決于骨折移位程度、跟腱功能損傷、關(guān)節(jié)面受累情況及保守治療失敗等因素。

  1、骨折移位

  跟骨骨折塊明顯導(dǎo)致跟腱附著點(diǎn)異常隆起時(shí)需手術(shù)復(fù)位?？赡芘c高處墜落傷、交通事故等高能量損傷有關(guān)，常伴局部腫脹和行走障礙?？煽紤]切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或經(jīng)皮穿針固定術(shù)。

  2、跟腱損傷

  跟腱止點(diǎn)撕脫或連續(xù)性中斷需手術(shù)修復(fù)。多因暴力牽拉或骨折端直接切割導(dǎo)致，表現(xiàn)為提踵無(wú)力及局部凹陷畸形。需行跟腱縫合術(shù)或錨釘重建術(shù)。

  3、關(guān)節(jié)面塌陷

  后關(guān)節(jié)面壓縮超過(guò)3毫米需手術(shù)恢復(fù)平整度。常由軸向暴力引起，易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？刹捎们藫軓?fù)位聯(lián)合鋼板螺釘固定。

  4、保守?zé)o效

  石膏固定后仍存在持續(xù)性疼痛或畸形愈合需手術(shù)干預(yù)。多因初期復(fù)位不良或過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致，可能伴足弓塌陷?？蛇x擇截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

  術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)6-8周并逐步康復(fù)訓(xùn)練，避免早期負(fù)重，定期復(fù)查X線評(píng)估愈合情況，配合冷敷和抬高等護(hù)理措施。