醫(yī)生回答(1)

• 董兆如

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  肝癌晚期最后表現(xiàn)主要包括嚴重腹水、肝性腦病、持續(xù)性劇痛和惡病質(zhì)，需立即就醫(yī)干預。

  1、嚴重腹水

  肝癌晚期患者腹腔內(nèi)液體積聚導致腹部膨隆，可能伴隨呼吸困難。腹水通常由門靜脈高壓和低蛋白血癥引起，可通過腹腔穿刺引流緩解癥狀，醫(yī)生可能使用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑或人血白蛋白治療。

  2、肝性腦病

  肝功能衰竭導致血氨升高引發(fā)意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡、定向力喪失甚至昏迷。治療需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖減少氨吸收，醫(yī)生可能開具門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸等降血氨藥物。

  3、持續(xù)性劇痛

  腫瘤侵犯肝包膜或鄰近神經(jīng)引發(fā)難以緩解的右上腹疼痛。醫(yī)生可能采用三階梯止痛方案，包括對乙酰氨基酚、曲馬多或嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，嚴重者需神經(jīng)阻滯治療。

  4、惡病質(zhì)

  腫瘤消耗導致極度消瘦、肌肉萎縮和乏力，與代謝紊亂和食欲減退有關。營養(yǎng)支持包括高熱量腸內(nèi)營養(yǎng)劑，醫(yī)生可能使用甲地孕酮改善食欲，或沙利度胺調(diào)節(jié)代謝。

  肝癌晚期患者需絕對臥床休息，家屬應協(xié)助翻身防褥瘡，飲食選擇易消化高蛋白流質(zhì)，疼痛發(fā)作時避免隨意調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量，所有治療需在腫瘤科醫(yī)生指導下進行。