醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒心肌炎可通過一般治療、藥物治療、機(jī)械循環(huán)支持、免疫調(diào)節(jié)治療、中醫(yī)治療等方式治療。小兒心肌炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、藥物毒性反應(yīng)、遺傳代謝異常等原因引起。

  1、一般治療

  急性期需嚴(yán)格臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。飲食選擇低鹽、易消化食物，限制液體攝入量。密切監(jiān)測心率、血壓、血氧等生命體征，出現(xiàn)呼吸困難或血氧下降時及時給予氧療。保持環(huán)境安靜，避免情緒激動誘發(fā)心力衰竭。

  2、藥物治療

  病毒性心肌炎可遵醫(yī)囑使用利巴韋林顆粒抗病毒。合并心力衰竭時使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力。嚴(yán)重心律失常者可選用鹽酸胺碘酮注射液。需注意洋地黃類藥物易發(fā)生中毒，須嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。細(xì)菌感染者需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

  3、機(jī)械循環(huán)支持

  暴發(fā)性心肌炎出現(xiàn)心源性休克時，需采用主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合維持循環(huán)。機(jī)械通氣適用于合并急性呼吸窘迫綜合征者。持續(xù)腎臟替代治療可糾正水電解質(zhì)紊亂。這類有創(chuàng)操作需在重癥監(jiān)護(hù)病房由專業(yè)團(tuán)隊實施。

  4、免疫調(diào)節(jié)治療

  重癥患者可短期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。靜脈注射用人免疫球蛋白適用于自身抗體陽性者。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊可用于慢性活動性心肌炎。治療期間需定期檢測免疫功能，預(yù)防機(jī)會性感染。

  5、中醫(yī)治療

  急性期可用參麥注射液益氣養(yǎng)陰，緩解心悸氣短。穩(wěn)心顆粒可改善室性早搏等心律失常。恢復(fù)期選用生脈飲口服液調(diào)理氣血。針灸取內(nèi)關(guān)、膻中等穴位有助于改善心功能。中藥使用需辨證施治，避免與西藥發(fā)生相互作用。

  患兒日常應(yīng)保持充足睡眠，避免劇烈運動3-6個月。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，限制高脂肪食物?？祻?fù)期定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，觀察心肌修復(fù)情況。家長需學(xué)會識別心率增快、面色蒼白等預(yù)警癥狀，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。注意氣候變化時預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種需咨詢專科醫(yī)生。