醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  胡桃?jiàn)A綜合征確診通常需要結合影像學(xué)檢查和實(shí)驗室檢查，主要有超聲檢查、CT血管成像、磁共振血管成像、尿常規、腎功能檢查等。

  1、超聲檢查

  超聲檢查是診斷胡桃?jiàn)A綜合征的首選方法，通過(guò)腹部彩色多普勒超聲可以直觀(guān)顯示左腎靜脈受壓情況，測量受壓處與擴張處血管內徑比值。檢查無(wú)創(chuàng )且可重復進(jìn)行，能動(dòng)態(tài)觀(guān)察血流速度變化，對兒童及孕婦更為安全。超聲檢查前需空腹8小時(shí)以減少腸道氣體干擾。

  2、CT血管成像

  CT血管成像能三維重建腹腔血管結構，清晰顯示左腎靜脈與腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈的解剖關(guān)系，準確判斷受壓部位和程度。檢查需要注射碘對比劑，可同時(shí)評估腎臟形態(tài)及周?chē)M織情況。腎功能不全者需謹慎選擇此項檢查。

  3、磁共振血管成像

  磁共振血管成像無(wú)需造影劑即可獲得血管三維圖像，適合對碘劑過(guò)敏或腎功能受損患者。能多平面顯示血管走行，精確測量受壓段狹窄程度，但檢查時(shí)間較長(cháng)且費用較高。體內有金屬植入物者禁止進(jìn)行此項檢查。

  4、尿常規

  尿常規可發(fā)現胡桃?jiàn)A綜合征特征性的非腎小球性血尿或蛋白尿，典型表現為直立性蛋白尿。需采集晨起中段尿送檢，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量。反復尿檢異常需排除其他腎臟疾病，此項檢查對評估病情嚴重程度有參考價(jià)值。

  5、腎功能檢查

  腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮、腎小球濾過(guò)率等指標，用于評估長(cháng)期左腎靜脈高壓是否導致腎功能損害。嚴重病例可能出現腎小管功能異常，需結合腎臟核素掃描判斷分腎功能。檢查前應避免劇烈運動(dòng)和高蛋白飲食。

  確診胡桃?jiàn)A綜合征需綜合分析臨床表現與檢查結果，輕度患者建議避免劇烈運動(dòng)并定期復查，中重度患者可能需要血管支架治療。日常應保持適度體重，避免長(cháng)時(shí)間站立，出現持續血尿或腰痛需及時(shí)復診。飲食注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，控制每日飲水量在2000毫升左右。