醫(yī)生回答(1)

• 廖張?jiān)?/span>

  主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  開顱術(shù)后癲癇可能由手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)感染、瘢痕形成等原因引起，可通過抗癲癇藥物、脫水治療、抗感染治療、二次手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。

  1、手術(shù)創(chuàng)傷

  開顱手術(shù)過程中對(duì)腦組織的機(jī)械性刺激可能破壞神經(jīng)元結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致異常放電?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局部肢體抽搐或意識(shí)喪失，可遵醫(yī)囑使用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、卡馬西平片等藥物控制發(fā)作。

  2、術(shù)后腦水腫

  手術(shù)區(qū)域周圍組織水腫可壓迫腦實(shí)質(zhì)，形成異常放電灶。常伴有頭痛嘔吐癥狀，需聯(lián)合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合苯巴比妥片、拉莫三嗪片等抗癲癇藥物。

  3、顱內(nèi)感染

  病原菌入侵術(shù)區(qū)導(dǎo)致炎性反應(yīng)，可能誘發(fā)癲癇樣放電。多伴隨發(fā)熱和頸強(qiáng)直，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，聯(lián)合奧卡西平片控制癲癇發(fā)作。

  4、瘢痕形成

  術(shù)后腦膜纖維化修復(fù)過程中形成的膠質(zhì)瘢痕可能成為致癇灶。典型表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)的反復(fù)抽搐，藥物難治性癲癇需評(píng)估是否行皮層電極監(jiān)測(cè)下致癇灶切除術(shù)。

  術(shù)后遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗癲癇藥物，定期監(jiān)測(cè)腦電圖和血藥濃度，避免熬夜及劇烈情緒波動(dòng)，出現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)應(yīng)立即平臥防止跌倒。