醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童慢性腎炎的癥狀主要有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。慢性腎炎是腎小球疾病的慢性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估腎功能損傷程度。

  1、水腫

  兒童慢性腎炎早期常見(jiàn)眼瞼和下肢水腫，與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。水腫晨起時(shí)眼瞼明顯，活動(dòng)后下肢加重，按壓可出現(xiàn)凹陷。長(zhǎng)期水腫可能伴隨尿量減少，需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)體重變化。若出現(xiàn)全身性水腫或呼吸困難，提示病情進(jìn)展。

  2、血尿

  顯微鏡下血尿或肉眼可見(jiàn)的茶色尿是典型表現(xiàn)，因腎小球基底膜損傷使紅細(xì)胞漏出所致。血尿可能間歇性出現(xiàn)，常無(wú)痛感，但伴隨尿中泡沫增多時(shí)需警惕蛋白尿。劇烈運(yùn)動(dòng)或感染可能加重血尿，需定期尿常規(guī)復(fù)查。持續(xù)血尿患兒應(yīng)排除IgA腎病等繼發(fā)因素。

  3、蛋白尿

  尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或24小時(shí)尿蛋白超過(guò)4mg/m2/h，提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損。大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，表現(xiàn)為指甲床蒼白、毛發(fā)干枯。長(zhǎng)期蛋白尿可能引發(fā)高脂血癥和血栓風(fēng)險(xiǎn)，需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。腎病綜合征范圍的蛋白尿需考慮激素治療。

  4、高血壓

  約30%患兒出現(xiàn)血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活相關(guān)。表現(xiàn)為頭痛、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高血壓腦病。家庭血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)收縮壓或舒張壓持續(xù)超過(guò)同年齡性別第95百分位需干預(yù)?？刂蒲獕嚎裳泳從I功能惡化，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

  5、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

  長(zhǎng)期蛋白丟失和代謝性酸中毒影響生長(zhǎng)激素軸，導(dǎo)致身高體重低于同齡人。骨齡延遲、貧血和維生素D缺乏常見(jiàn)，與尿磷丟失和促紅細(xì)胞生成素不足有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，并補(bǔ)充鈣劑。青春期前出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯提示預(yù)后不良。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有持續(xù)水腫、尿液異?；蜓獕荷邥r(shí)，應(yīng)就診兒科腎病專(zhuān)科。日常需記錄尿量和血壓，限制腌制食品，保證每日飲水量。感染可能誘發(fā)病情加重，應(yīng)及時(shí)治療呼吸道或泌尿道感染。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)，避免使用腎毒性藥物。