醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒肺炎合并膿胸屬于較嚴(yán)重的感染性疾病，需及時(shí)就醫(yī)治療。治療方式主要有抗生素治療、胸腔引流、營養(yǎng)支持、氧療、手術(shù)治療等。肺炎合并膿胸通常由細(xì)菌感染、免疫力低下、肺部結(jié)構(gòu)異常、治療延誤、病原體毒力強(qiáng)等因素引起。

  1、抗生素治療

  小兒肺炎合并膿胸多由細(xì)菌感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等?？股匦枳惘煶淌褂?，避免耐藥性產(chǎn)生。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、炎癥指標(biāo)及胸片變化。

  2、胸腔引流

  對(duì)于膿液積聚明顯的患兒需行胸腔閉式引流，排出膿液減輕壓迫。引流期間需保持引流管通暢，記錄引流液性狀和量?？赡馨殡S胸痛、呼吸困難緩解等癥狀。引流后配合抗生素沖洗可增強(qiáng)療效，但操作需嚴(yán)格無菌。

  3、營養(yǎng)支持

  感染會(huì)導(dǎo)致患兒代謝亢進(jìn)，需提供高熱量高蛋白飲食?？蛇x用母乳、配方奶或腸內(nèi)營養(yǎng)劑，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳。營養(yǎng)支持有助于恢復(fù)免疫力，改善低蛋白血癥，縮短病程。

  4、氧療

  當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度降低時(shí)需給予氧療?？刹捎帽菍?dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧在正常范圍。嚴(yán)重呼吸衰竭可能需無創(chuàng)通氣支持。氧療期間需監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血?dú)夥治鲎兓?/p>

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于復(fù)雜膿胸或內(nèi)科治療無效者，可能需行胸腔鏡清創(chuàng)或開胸手術(shù)。手術(shù)可徹底清除壞死組織和纖維分隔，促進(jìn)肺復(fù)張。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺不張和再次感染。

  小兒肺炎合并膿胸患兒需臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通。家長應(yīng)密切觀察呼吸、體溫和精神狀態(tài)，按醫(yī)囑完成全程治療?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌，避免辛辣刺激食物。定期復(fù)查胸片評(píng)估療效，警惕并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防方面應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)接種疫苗，避免接觸呼吸道感染患者。