醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙側(cè)致密性髂骨炎和強直性脊柱炎的主要區(qū)別在于病因、癥狀及疾病性質(zhì)。雙側(cè)致密性髂骨炎是一種以髂骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化為特征的良性病變，通常與妊娠、勞損等因素相關(guān)；強直性脊柱炎則屬于慢性炎癥性自身免疫病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，可能伴隨全身系統(tǒng)損害。

  1、病因差異

  雙側(cè)致密性髂骨炎多與機械應(yīng)力刺激有關(guān)，常見于妊娠期女性或長期負(fù)重人群，因髂骨關(guān)節(jié)面承受異常壓力導(dǎo)致局部骨質(zhì)增生硬化。強直性脊柱炎與HLA-B27基因高度相關(guān)，免疫系統(tǒng)異常攻擊脊柱和骶髂關(guān)節(jié)滑膜，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)和纖維化。

  2、癥狀表現(xiàn)

  雙側(cè)致密性髂骨炎主要表現(xiàn)為下腰部或臀部持續(xù)性鈍痛，活動后加重但無晨僵現(xiàn)象，影像學(xué)顯示髂骨耳狀面骨質(zhì)致密硬化。強直性脊柱炎以夜間腰背痛、晨僵超過30分鐘為典型癥狀，晚期可能出現(xiàn)脊柱強直畸形，實驗室檢查可見炎癥指標(biāo)升高。

  3、影像學(xué)特征

  雙側(cè)致密性髂骨炎X線表現(xiàn)為髂骨耳狀面邊緣清晰的三角形致密影，關(guān)節(jié)間隙正常且無侵蝕性改變。強直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵蝕性破壞伴硬化，晚期可見脊柱竹節(jié)樣改變或髖關(guān)節(jié)融合，CT/MRI能更早發(fā)現(xiàn)骨髓水腫等炎癥表現(xiàn)。

  4、疾病進展

  雙側(cè)致密性髂骨炎呈自限性，多數(shù)患者產(chǎn)后或解除誘因后癥狀逐漸緩解，骨質(zhì)硬化可長期存在但不影響關(guān)節(jié)功能。強直性脊柱炎呈進行性發(fā)展，未規(guī)范治療可能導(dǎo)致脊柱強直、胸廓活動受限等不可逆損害，部分患者合并葡萄膜炎或心血管病變。

  5、治療原則

  雙側(cè)致密性髂骨炎以休息、物理治療和非甾體抗炎藥為主，如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊。強直性脊柱炎需長期抗風(fēng)濕治療，常用藥物包括柳氮磺吡啶腸溶片、阿達木單抗注射液，嚴(yán)重脊柱畸形需行截骨矯形手術(shù)。

  建議出現(xiàn)慢性腰背痛的患者盡早就診風(fēng)濕免疫科，通過骶髂關(guān)節(jié)MRI和HLA-B27檢測明確診斷。日常注意保持正確坐姿，避免久坐久站，適度進行游泳等低沖擊運動以維持關(guān)節(jié)活動度。強直性脊柱炎患者需定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)和脊柱活動功能，雙側(cè)致密性髂骨炎患者應(yīng)控制體重以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。