醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  早期肝腹水患者生存時(shí)間差異較大，主要與病因控制、治療依從性及并發(fā)癥管理有關(guān)，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可存活5-10年。

  肝腹水是肝硬化失代償期的典型表現(xiàn)，早期階段指腹水量較少且未合并嚴(yán)重感染或腎功能衰竭的情況。此時(shí)若及時(shí)干預(yù)原發(fā)病，如乙肝患者堅(jiān)持抗病毒治療，酒精性肝病患者嚴(yán)格戒酒，并配合利尿劑、人血白蛋白等藥物控制腹水，同時(shí)限制鈉鹽攝入、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，患者肝功能可能維持相對(duì)穩(wěn)定。部分患者通過(guò)肝移植手術(shù)甚至可獲得長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)。影響預(yù)后的關(guān)鍵因素包括門靜脈高壓程度、Child-Pugh分級(jí)評(píng)分以及是否發(fā)生消化道出血等并發(fā)癥。定期隨訪腹部超聲、肝功能檢測(cè)，早期識(shí)別自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等風(fēng)險(xiǎn)，有助于延長(zhǎng)生存期。

  若未規(guī)范治療或病因持續(xù)存在，如繼續(xù)飲酒或肝炎活動(dòng)未控制，腹水可能進(jìn)展為頑固性腹水，伴隨肝腎綜合征或肝性腦病，生存期將顯著縮短至1-2年。合并肝癌的患者預(yù)后更差，需通過(guò)多學(xué)科診療制定個(gè)體化方案?；颊咝枳⒁獗苊飧叩鞍罪嬍痴T發(fā)肝性腦病，預(yù)防跌倒導(dǎo)致腹腔出血，接種乙肝疫苗、肺炎疫苗等減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

  建議早期肝腹水患者每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部影像學(xué)檢查，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用高熱量低鈉飲食，必要時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。