醫(yī)生回答(1)

• 熊革

  主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腕管綜合征術(shù)后手皮麻可能與神經(jīng)恢復(fù)期水腫壓迫、術(shù)中神經(jīng)牽拉或局部瘢痕粘連有關(guān)。術(shù)后手部麻木常見原因有暫時(shí)性神經(jīng)水腫、局部血液循環(huán)障礙、腕橫韌帶松解不徹底、術(shù)后包扎過緊、腕管內(nèi)血腫壓迫。

  1、暫時(shí)性神經(jīng)水腫

  手術(shù)操作可能導(dǎo)致正中神經(jīng)周圍組織水腫，壓迫神經(jīng)引發(fā)麻木感。這種情況通常伴隨輕度刺痛，術(shù)后1-2周逐漸減輕?？勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，配合局部熱敷促進(jìn)水腫吸收。若出現(xiàn)持續(xù)加重的腫脹需排除感染可能。

  2、血液循環(huán)障礙

  術(shù)后包扎壓力不當(dāng)會影響手部微循環(huán)，表現(xiàn)為皮膚蒼白伴麻木。調(diào)整包扎松緊度后多可緩解，嚴(yán)重時(shí)可短期使用血塞通片改善微循環(huán)。術(shù)后早期應(yīng)保持患肢抬高，定期進(jìn)行手指屈伸活動預(yù)防血栓形成。

  3、韌帶松解不徹底

  腕橫韌帶殘留壓迫會導(dǎo)致典型夜間麻醒癥狀，需通過肌電圖檢查確認(rèn)。這種情況可能需要二次手術(shù)徹底松解韌帶。術(shù)前應(yīng)完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測，術(shù)中需充分暴露腕管視野，避免遺漏纖維束帶壓迫。

  4、術(shù)后包扎過緊

  敷料壓迫直接影響神經(jīng)血供，表現(xiàn)為全手持續(xù)性麻木伴皮膚溫度降低。應(yīng)立即松解包扎并檢查神經(jīng)功能，必要時(shí)使用地奧司明片緩解靜脈回流障礙。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每2小時(shí)檢查一次末梢血運(yùn)情況。

  5、腕管內(nèi)血腫壓迫

  術(shù)中止血不徹底形成的血腫會直接壓迫正中神經(jīng)，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛伴麻木加重。這種情況需急診手術(shù)清除血腫，術(shù)后可短期服用邁之靈片促進(jìn)靜脈回流。術(shù)前應(yīng)評估患者凝血功能，高血壓患者需控制血壓平穩(wěn)。

  術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔，避免患肢負(fù)重或劇烈活動。睡眠時(shí)用枕頭墊高前臂促進(jìn)靜脈回流，每日進(jìn)行手指對指、握拳等康復(fù)訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的瘦肉、雞蛋、全谷物，忌食辛辣刺激食物。若麻木持續(xù)超過1個(gè)月或出現(xiàn)肌肉萎縮，需及時(shí)復(fù)查神經(jīng)電生理檢查?？祻?fù)期間可配合低頻脈沖電刺激治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但應(yīng)避免局部過度按摩造成二次損傷。