醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈手術(shù)主要有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、微創(chuàng )冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、激光心肌血運重建術(shù)、冠狀動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)等類(lèi)型。

  1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

  冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是通過(guò)取患者自身血管，在冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的遠端建立新的血流通道，改善心肌缺血。手術(shù)通常采用大隱靜脈、乳內動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為橋血管。該手術(shù)適用于多支血管病變、左主干病變或介入治療失敗的患者。術(shù)后需要長(cháng)期服用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。

  2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

  經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是通過(guò)導管技術(shù)，在冠狀動(dòng)脈狹窄處植入支架以恢復血流。手術(shù)創(chuàng )傷小，恢復快，適用于單支或雙支血管病變。常用藥物洗脫支架有西羅莫司洗脫支架、依維莫司洗脫支架等。術(shù)后需要定期復查冠狀動(dòng)脈造影，評估支架通暢情況。

  3、微創(chuàng )冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

  微創(chuàng )冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是在胸腔鏡輔助下進(jìn)行的小切口手術(shù)，創(chuàng )傷較傳統開(kāi)胸手術(shù)小。手術(shù)通過(guò)肋間小切口完成血管吻合，適用于前降支單支病變。術(shù)后疼痛輕，恢復快，但技術(shù)要求較高?；颊咝g(shù)后需要控制血壓、血糖等危險因素，預防橋血管再狹窄。

  4、激光心肌血運重建術(shù)

  激光心肌血運重建術(shù)是使用激光在缺血心肌區域制造微小通道，改善心肌供血。手術(shù)適用于彌漫性冠狀動(dòng)脈病變無(wú)法進(jìn)行搭橋或介入治療的患者。術(shù)后可能需聯(lián)合藥物治療，如硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等。該手術(shù)臨床應用較少，需嚴格評估適應癥。

  5、冠狀動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)

  冠狀動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)是通過(guò)手術(shù)剝離增厚的冠狀動(dòng)脈內膜，恢復管腔通暢。手術(shù)適用于局限性?xún)饶ぴ龊駥е碌膰乐鬲M窄。術(shù)后需要密切監測心電圖和心肌酶變化，及時(shí)發(fā)現心肌缺血。該手術(shù)技術(shù)要求高，臨床應用相對較少，多作為其他手術(shù)的輔助治療。

  冠狀動(dòng)脈手術(shù)后的護理包括控制飲食中脂肪和鹽分的攝入，保持適度運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，定期監測血壓、血糖和血脂水平。術(shù)后需要遵醫囑規律服藥，定期復查心電圖、心臟超聲等檢查。出現胸痛、氣短等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。保持良好心態(tài)，戒煙限酒，有助于術(shù)后恢復和預防疾病進(jìn)展。