醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肛瘺術(shù)后半年大便失禁可能與手術(shù)損傷括約肌、瘢痕形成或神經(jīng)功能異常有關(guān)，需通過肛門功能評估明確原因。常見處理方式包括生物反饋訓(xùn)練、藥物控制和二次手術(shù)修復(fù)。

  1、括約肌損傷修復(fù)

  術(shù)中可能直接損傷肛門內(nèi)括約肌或外括約肌，導(dǎo)致控便能力下降。表現(xiàn)為排便急迫感、稀便時(shí)漏糞，肛門指診可觸及肌肉缺損。輕度損傷可通過肛門收縮鍛煉改善，嚴(yán)重者需行括約肌成形術(shù)，使用吻合器或縫合技術(shù)重建肌肉連續(xù)性。

  2、瘢痕組織影響

  術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中形成的堅(jiān)硬瘢痕可能限制括約肌彈性，降低肛門閉合壓。常見肛門狹窄伴排便困難與失禁交替出現(xiàn)。需定期擴(kuò)肛治療，配合瘢痕軟化膏（如多磺酸粘多糖乳膏），頑固性狹窄需手術(shù)松解瘢痕。

  3、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙

  手術(shù)操作可能影響陰部神經(jīng)或骶神經(jīng)傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致感覺性失禁。特征為無便意漏糞，肛周皮膚感覺減退?？蓢L試甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合電刺激治療。頑固病例需神經(jīng)電生理檢查評估后行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。

  4、繼發(fā)感染遷延

  未徹底清除的感染灶可能導(dǎo)致括約肌持續(xù)炎癥，影響功能恢復(fù)。伴隨肛門分泌物增多、局部紅腫熱痛。需復(fù)查肛周MRI明確膿腫，必要時(shí)引流并口服左氧氟沙星片，感染控制后失禁癥狀可能緩解。

  5、直腸順應(yīng)性改變

  長期炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷可能降低直腸儲便功能，引發(fā)急迫性失禁。表現(xiàn)為便次增多、排便反射亢進(jìn)?？煽诜擅撌⒏纳萍S便性狀，配合洛哌丁胺膠囊調(diào)節(jié)腸蠕動，嚴(yán)重者需直腸懸吊手術(shù)。

  術(shù)后患者應(yīng)保持每日肛門收縮訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動），每次收縮維持10秒，重復(fù)20-30次。飲食避免辛辣刺激，增加燕麥、紅薯等富含膳食纖維食物。排便后使用溫水清洗，避免用力擦拭。定期復(fù)查肛門直腸測壓和超聲，若持續(xù)6個(gè)月無改善需考慮功能性手術(shù)干預(yù)。夜間可使用肛門塞減少污染，白天佩戴吸水護(hù)墊時(shí)應(yīng)每小時(shí)檢查皮膚狀況。