醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膝關(guān)節(jié)損傷三個月后疼痛可通過休息制動、物理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式緩解。膝關(guān)節(jié)損傷后疼痛通常由軟組織未完全修復(fù)、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、軟骨損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等原因引起。

  1、休息制動

  膝關(guān)節(jié)損傷后三個月仍存在疼痛，可能與過度活動、未充分休息等因素有關(guān)。建議減少負重活動，避免跑跳等劇烈運動，必要時使用護膝或支具保護關(guān)節(jié)。日?？商Ц呋贾龠M靜脈回流，減輕腫脹。若疼痛持續(xù)加重或伴隨關(guān)節(jié)卡頓感，需及時就醫(yī)排除半月板撕裂等結(jié)構(gòu)性損傷。

  2、物理治療

  慢性期疼痛可能與局部血液循環(huán)不良、肌肉萎縮等因素有關(guān)。超聲波治療可促進組織修復(fù)，低頻脈沖電刺激能緩解肌肉痙攣，紅外線照射有助于減輕炎癥反應(yīng)。居家可嘗試熱敷，每次15-20分鐘，溫度控制在40-50℃。若出現(xiàn)皮膚感覺異?；蚣t腫熱痛，應(yīng)立即停止并咨詢醫(yī)生。

  3、藥物治療

  持續(xù)性疼痛可能與滑膜炎、軟骨退變有關(guān)。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮(zhèn)痛，硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨，或局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏。禁止自行調(diào)整用藥劑量，胃腸道不適者需配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃黏膜。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能。

  4、康復(fù)訓(xùn)練

  肌肉力量不足可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進行直腿抬高、靠墻靜蹲等低強度訓(xùn)練，逐步增加彈力帶抗阻練習(xí)。訓(xùn)練強度以不誘發(fā)劇烈疼痛為度，單次訓(xùn)練時間不宜超過30分鐘。若訓(xùn)練后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，應(yīng)冰敷并暫停訓(xùn)練2-3天。

  5、手術(shù)治療

  當存在半月板三級撕裂、交叉韌帶斷裂等機械性損傷時，可能需關(guān)節(jié)鏡下行半月板縫合術(shù)或韌帶重建術(shù)。術(shù)后需嚴格遵循康復(fù)計劃，早期進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，6-8周后逐步負重。吸煙會影響組織愈合，術(shù)前術(shù)后均需戒煙。術(shù)后三個月內(nèi)避免深蹲、爬山等高沖擊活動。

  膝關(guān)節(jié)損傷后三個月仍疼痛需加強日常護理，睡眠時在膝下墊軟枕保持輕度屈曲，避免長時間保持跪姿或盤腿坐。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，每日飲用300-500ml牛奶，適量食用深綠色蔬菜。肥胖者需控制體重，減輕關(guān)節(jié)負荷。建議每坐立45分鐘起身活動5分鐘，游泳和騎自行車是較安全的運動方式。若疼痛持續(xù)超過兩周無緩解，或伴隨關(guān)節(jié)變形、夜間靜息痛，應(yīng)及時至骨科就診。