醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  確診心肌炎通常需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要檢查包括心肌酶譜檢測、心電圖檢查、心臟超聲檢查、心臟磁共振成像和心內(nèi)膜心肌活檢等。心肌炎可能由病毒感染、自身免疫性疾病、藥物反應(yīng)等因素引起，建議患者及時就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法。

  1、心肌酶譜檢測

  心肌酶譜檢測通過血液檢查評估心肌損傷程度，主要檢測肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白等指標(biāo)。心肌炎患者通常會出現(xiàn)這些指標(biāo)升高，反映心肌細(xì)胞受損。該檢查操作簡便，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。心肌酶譜檢測適合作為心肌炎的初步篩查手段，對于疑似心肌炎的患者具有重要參考價值。

  2、心電圖檢查

  心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌炎引起的心律失常、傳導(dǎo)阻滯等異常表現(xiàn)。心肌炎患者可能出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置等非特異性改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心律失常。心電圖檢查無創(chuàng)、快捷，可重復(fù)進(jìn)行，有助于動態(tài)觀察病情變化。但心電圖異常并非心肌炎特有表現(xiàn)，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合分析。

  3、心臟超聲檢查

  心臟超聲檢查可直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，評估心肌炎導(dǎo)致的心室壁運(yùn)動異常、心包積液等情況。該檢查無輻射、可重復(fù)性好，能動態(tài)監(jiān)測心臟功能變化。心臟超聲檢查對評估心肌炎嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要價值，但早期輕度心肌炎可能無明顯超聲改變，需結(jié)合其他檢查結(jié)果判斷。

  4、心臟磁共振成像

  心臟磁共振成像能清晰顯示心肌水腫、纖維化等病理改變，對心肌炎診斷具有較高特異性。該檢查無輻射，可全面評估心肌損傷范圍和性質(zhì)，是診斷心肌炎的重要影像學(xué)方法。心臟磁共振成像對設(shè)備和技術(shù)要求較高，檢查時間較長，費(fèi)用相對昂貴，通常作為心肌炎確診的重要輔助手段。

  5、心內(nèi)膜心肌活檢

  心內(nèi)膜心肌活檢通過獲取心肌組織進(jìn)行病理檢查，是確診心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)。該檢查可直接觀察心肌炎癥細(xì)胞浸潤和壞死等病理改變，明確病因和病理類型。心內(nèi)膜心肌活檢為有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險，通常在其他檢查無法確診時采用，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。

  確診心肌炎后，患者應(yīng)注意充分休息，避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。飲食上應(yīng)選擇易消化、營養(yǎng)豐富的食物，限制鈉鹽攝入，避免刺激性食物。定期復(fù)查心臟功能，監(jiān)測病情變化，如有胸悶、氣促等癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防呼吸道疾病，避免心肌炎復(fù)發(fā)或加重。