醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血尿酸下降過快可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，主要與尿酸結(jié)晶脫落、關(guān)節(jié)腔滲透壓變化、炎性反應(yīng)激活、藥物作用等因素有關(guān)。

  1、尿酸結(jié)晶脫落

  血尿酸水平驟降時(shí)，已沉積的尿酸鹽結(jié)晶可能從關(guān)節(jié)滑膜剝離，刺激免疫系統(tǒng)引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。需維持平穩(wěn)降尿酸速度，急性期可使用秋水仙堿預(yù)防發(fā)作。

  2、滲透壓變化

  尿酸濃度快速降低會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲透壓失衡，促使結(jié)晶析出。建議降尿酸初期配合碳酸氫鈉堿化尿液，同時(shí)增加每日飲水量。

  3、炎性反應(yīng)激活

  尿酸鹽結(jié)晶暴露后激活中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，誘發(fā)紅腫熱痛。急性發(fā)作時(shí)可選用非甾體抗炎藥如塞來昔布、依托考昔或糖皮質(zhì)激素控制癥狀。

  4、藥物作用因素

  苯溴馬隆等促排藥可能短期內(nèi)大量動(dòng)員尿酸排泄。建議初始降尿酸治療時(shí)聯(lián)合使用小劑量秋水仙堿，逐步調(diào)整藥物劑量。

  規(guī)范降尿酸治療需遵循循序漸進(jìn)原則，發(fā)作期每日飲水量建議超過2000毫升，避免高嘌呤飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)。