醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠期早期心力衰竭的診斷是指通過(guò)臨床癥狀、體征及輔助檢查識別孕婦在妊娠期間出現的心功能異常，需結合病史、超聲心動(dòng)圖、腦鈉肽檢測等綜合評估。妊娠期心力衰竭可能與血容量增加、心臟負荷加重、既往心臟病史等因素有關(guān)，通常表現為呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。建議孕婦出現相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫，由心血管科與產(chǎn)科聯(lián)合診療。

  妊娠期血容量從孕6周開(kāi)始增加，至孕32-34周達高峰，循環(huán)血量增加可導致心臟前負荷顯著(zhù)升高。若孕婦合并貧血、子癇前期或雙胎妊娠，心肌耗氧量進(jìn)一步增加，可能誘發(fā)早期心功能代償失調。典型體征包括休息時(shí)心率超過(guò)100次/分、頸靜脈怒張、肺部濕啰音等，超聲心動(dòng)圖可顯示左室射血分數降低或舒張功能異常。

  既往有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或心肌病的孕婦風(fēng)險更高，妊娠可能使原有心臟病變惡化。這類(lèi)患者孕前應進(jìn)行心功能評估，孕期需密切監測體重增長(cháng)、血壓及血氧飽和度。腦鈉肽水平超過(guò)100pg/ml時(shí)提示心功能受損，但需排除肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)因素。部分孕婦可能出現不典型癥狀如乏力、食欲減退，易與妊娠反應混淆。

  妊娠期心力衰竭需與生理性呼吸困難鑒別，后者多發(fā)生于孕晚期且無(wú)端坐呼吸等表現。診斷明確后應根據心功能分級制定治療方案，輕度者可限制鈉鹽攝入并口服利尿劑，中重度需住院接受血管擴張劑及正性肌力藥物干預。哺乳期用藥需選擇對嬰兒安全的藥物如地高辛口服溶液，避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑。建議孕婦保持左側臥位改善胎盤(pán)灌注，每日監測尿量及踝部水腫程度，出現胸悶加重或咳粉紅色泡沫痰應立即急診處理。