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膠質(zhì)瘤手術(shù)的適應證主要包括腫瘤占位效應明顯、病理診斷需求、緩解癥狀及延長(cháng)生存期，禁忌證涉及嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、廣泛浸潤無(wú)法切除及患者一般狀況極差。

1. 適應證：

腫瘤占位效應導致顱內壓增高或神經(jīng)功能缺損時(shí)需手術(shù)減壓；需通過(guò)活檢或切除明確病理分級以指導后續治療；手術(shù)可緩解癲癇、頭痛等癥狀；部分低級別膠質(zhì)瘤完整切除可能延長(cháng)無(wú)進(jìn)展生存期。

2. 禁忌證：

嚴重心肺疾病無(wú)法耐受全身麻醉；凝血功能異常增加術(shù)中出血風(fēng)險；腫瘤彌漫性生長(cháng)至雙側半球或腦干等重要結構；卡氏評分低于60分提示患者全身狀況難以承受手術(shù)創(chuàng )傷。

3. 評估要點(diǎn)：

術(shù)前需通過(guò)MRI評估腫瘤位置與功能區關(guān)系；神經(jīng)導航和術(shù)中電生理監測有助于保護功能區；多學(xué)科團隊討論確定手術(shù)獲益與風(fēng)險比；患者及家屬需充分知情手術(shù)預期效果。

4. 替代方案：

不適合手術(shù)者可選擇立體定向活檢獲取病理；高級別膠質(zhì)瘤術(shù)后需聯(lián)合放化療；復發(fā)腫瘤可考慮激光間質(zhì)熱療或靶向治療；臨床試驗中的免疫治療可能作為補充選擇。

術(shù)后需定期復查MRI監測復發(fā)跡象，結合康復訓練改善神經(jīng)功能缺損，營(yíng)養支持有助于恢復體能，心理疏導可緩解患者焦慮情緒。