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天然的牙齒應該是乳牙有20顆，恒牙有28或者32顆。在日常生活中經(jīng)常會(huì )說(shuō)牙齒最后面多長(cháng)一顆牙，這顆牙往往就是第三磨牙，也就是所謂的智齒，立事牙。這顆牙其實(shí)并不是多長(cháng)的，是因為最后萌出的，有的時(shí)候因為萌出的空間不足，出現了阻生、異位，所以總認為是多長(cháng)的一個(gè)牙。 人類(lèi)在進(jìn)化的過(guò)程中，隨著(zhù)食物結構的越來(lái)越精細，咀嚼功能實(shí)際上是在退化的。咀嚼功能的退化，對頜骨的刺激降低、減少，造成人類(lèi)骨量的發(fā)育越來(lái)越少，而牙齒并沒(méi)有退化。所以作為最后一顆萌出的智齒，容易在最后萌出的時(shí)候，出現骨量不足的情況，也就是頜骨的空間不足以讓這顆牙齒正常萌出，所以牙齒經(jīng)常會(huì )出現阻生，不能正常萌出，容易出現發(fā)炎或其他的情況，所以誤認為就是最后面多長(cháng)了一顆牙，實(shí)際上是第三磨牙：智齒。 當然，因為智齒在日常生活中，對咀嚼功能的貢獻很小，所以一旦發(fā)生阻生或者有炎癥發(fā)生的情況，一般建議進(jìn)行拔除就行了，不必要進(jìn)行過(guò)多的處理和治療。智齒在拔出以后，對于維護口腔的健康狀況有很好的作用，同時(shí)也不至于影響到牙齒的咀嚼和基本功能。所以在日常生活中經(jīng)常會(huì )有人問(wèn)，牙齒最后面多長(cháng)了一顆牙，就是指阻生的或不能正常萌出的第三磨牙：智齒。像這樣的牙齒如果有炎癥發(fā)生，影響到鄰近牙齒的健康，或者周?chē)a(chǎn)生了一定程度的病變，像這種情況就要盡早的把智齒拔掉，拔掉以后所有的問(wèn)題就解決了，而且不會(huì )對咀嚼功能、對咬合產(chǎn)生不良的影響。

經(jīng)常在牙齒表面，看到一些白色的東西，可能是兩種情況： 第一種是牙齒表面因為有糖的成分、有食物殘渣，被細菌分解以后產(chǎn)生了酸，酸在牙齒表面作用以后產(chǎn)生白色的斑塊，稱(chēng)之為白堊斑。它是牙齒齲壞、齲齒、蟲(chóng)牙最早期的臨床表現，這種白堊斑是牙齒釉質(zhì)剛剛受到酸蝕和破壞的表現，是牙齒脫礦的最早階段。如果這一階段及時(shí)發(fā)現了問(wèn)題，要么去除糖的成分、要么控制了細菌、中斷酸蝕發(fā)生的過(guò)程，也就是避免齲壞的進(jìn)一步發(fā)展，這種白堊斑會(huì )逐漸的礦化、恢復避免進(jìn)一步齲齒的發(fā)生，不會(huì )導致嚴重的后果。如果白堊斑沒(méi)有及時(shí)發(fā)現，酸蝕的情況繼續發(fā)生，就產(chǎn)生了日常生活中最常見(jiàn)的齲齒、蟲(chóng)牙、牙齒的硬組織，會(huì )在酸蝕的作用下產(chǎn)生一定的缺損，有的時(shí)候表現為一個(gè)大洞。如果發(fā)展到這一步，就要去牙醫進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的治療，去除表面的細菌和腐質(zhì)了解牙齒神經(jīng)的情況，進(jìn)行修復和恢復的治療，這是牙齒表面白色東西最常見(jiàn)的一種情況。 第二種牙齒表面白色的東西，通常發(fā)生在下前牙的舌側、上后牙的頰側，表現為一些白色粉末狀鈣化的東西，這是牙結石。牙結石在表面有細菌，色素沉著(zhù)的時(shí)候可能就不是白色的，可以是黃色的、灰色的甚至黑色的。這種牙結石是因為日常生活中刷牙清潔不干凈，牙齒表面有細菌粘附，加上食物殘渣的作用形成了牙菌斑，菌斑在唾液中鈣磷等成分的作用下就形成了牙結石。這種牙結石會(huì )對牙齦、牙周組織產(chǎn)生刺激破壞導致炎癥，進(jìn)而導致牙槽骨稀疏、牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)。所以一旦發(fā)現牙結石，要及時(shí)的去找牙醫，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的清理洗牙，去除牙結石，同時(shí)通過(guò)認真的刷牙，避免新的牙結石的附著(zhù)，這樣才能保證牙周組織的健康，保證牙齒的使用壽命。

六齡齒不會(huì )更換，所謂的六齡齒就是第一恒磨牙，因為這顆牙大多數兒童，是在6歲左右萌出的，鍵合的，所以稱(chēng)之為六齡齒。是恒牙列中第一個(gè)萌出的磨牙，所以它在口腔中存在的時(shí)間很長(cháng)，它在萌出的時(shí)候往往存在，比較深的窩溝，發(fā)育還不是太好，所以容易受到齲壞的影響。一旦齲壞，進(jìn)展比較迅速，最終可能產(chǎn)生，不能修復的這種牙髓炎齲壞，甚至需要拔牙。 所以有些家長(cháng)會(huì )問(wèn)這顆牙拔了還能不能會(huì )換，有沒(méi)有新的牙長(cháng)出來(lái)，因為它已經(jīng)是恒牙的，一個(gè)重要的組成部分，恒牙一旦脫落是不能再更新，不能再長(cháng)出新牙的，所以對六齡齒而言，更多的是要聚焦于它的保護和避免齲壞，一般有兩方面的建議：首先，家長(cháng)要加強對孩子口腔衛生，習慣的培養和教育，囑咐孩子們要認真的刷牙，維護好口腔衛生，對于六齡齒更加應該重視和注意。第二個(gè)，可以采取一些預防齲齒和齲壞發(fā)生的一些措施，最常規的可以用氟化物，進(jìn)行氟化治療，可以進(jìn)行局部的窩溝封閉，通過(guò)這些預防措施可以大大的降低齲齒發(fā)生的概率，提高對六齡齒的保護作用。再次強調的是六齡齒已經(jīng)是第一恒磨牙，一旦萌出，是永久性使用，應該使用終生的。如果因為維護不好，沒(méi)有保護好產(chǎn)生的齲壞，后續的不會(huì )再有替代。 對于六齡齒一旦壞了，需要拔除了，對咬合功能，對于整個(gè)牙列的排列和整個(gè)牙齒的健康，都會(huì )有很大的影響，所以再次強調的是六齡齒的健康，十分重要，需要認真地去保護，一旦破壞了，是不能夠進(jìn)行更換的。

牙齒的數目要分為乳牙期和恒牙期，乳牙期也就是兒童青少年時(shí)期，牙齒應該是有20顆，乳牙是20顆，上下左右各5顆，也就是有兩個(gè)切牙、一個(gè)尖牙和兩個(gè)乳磨牙，每個(gè)象限有5顆牙，4個(gè)象限上下左右一共是20顆牙。 在成年人時(shí)期也就是恒牙列一般是有28-32顆牙，差別出現的原因就是因為有些人長(cháng)智齒，有些人不長(cháng)智齒，如果不長(cháng)智齒的話(huà)每個(gè)象限實(shí)際上有2個(gè)切牙、1個(gè)尖牙、2個(gè)雙尖牙和2個(gè)磨牙，在每個(gè)象限是有7顆牙，所有的牙齒加起來(lái)是28顆，如果智齒萌出也就是第三磨牙正常長(cháng)出來(lái)了，每個(gè)象限實(shí)際上應該是有8顆牙，這樣全口應該是32顆牙。牙齒的正常的排列和數目，對于維護口腔健康，維持正常的咀嚼、咬合、吞咽保證身體的營(yíng)養狀況，都有很重要決定性的意義。如果牙齒出現了缺失、破壞、某一顆牙齒的缺失，可能會(huì )引起鄰近牙齒區域的移位，引起相應牙齒的過(guò)長(cháng)和松動(dòng)，影響整個(gè)口腔和整個(gè)牙列的健康。如果大量缺牙、牙齒的咬合勢必就會(huì )受到影響，沒(méi)有良好的咬合就不會(huì )有正常的咀嚼功能，在進(jìn)食的時(shí)候，食物得不到充分的咀嚼會(huì )大大影響營(yíng)養的攝入，從一定程度上也會(huì )對全身的營(yíng)養健康狀況產(chǎn)生不可替代的影響。 所以可以看到牙齒對于全身健康是有很重要意義的，應該牢牢記住，在兒童和青少年時(shí)期的乳牙列有20顆牙，在成年時(shí)期的恒牙列一般是有28-32顆牙。如果第三恒磨牙，也就是所謂的智齒正常長(cháng)出來(lái)了，所有的牙齒都萌出到位，咬合建立就有32顆牙?，F代人隨著(zhù)進(jìn)化和發(fā)育的完成，有些人智齒先天的缺失或者不能正常萌出，所以大多數人是有28顆牙。

牙齒矯正的時(shí)機是要根據牙齒錯頜的類(lèi)型和程度來(lái)進(jìn)行選擇時(shí)間的。 比如一般的牙齒排列不齊里出外進(jìn)，通常是建議在替牙期結束，一般的孩子12~13歲左右，才開(kāi)始進(jìn)行矯正。因為這一階段乳牙完全脫失，恒牙已經(jīng)萌出、建合，而且這個(gè)階段的孩子，牙槽骨的改變能力比較強，對牙齒移動(dòng)的速度也會(huì )比較快，矯正的效果會(huì )來(lái)得比較明顯。所以，大多數的正畸治療通常是在孩子十二三歲開(kāi)始進(jìn)行的。一般需要拍一個(gè)孩子腕部的X光片，通過(guò)對X光片的分析，可以對孩子的骨發(fā)育年齡進(jìn)行判斷。達到骨發(fā)育年齡了，就開(kāi)始進(jìn)行矯正。 當然還有一些特殊類(lèi)型的錯頜畸形，比如先天的反頜，需要早期給與一些干預的措施，可能在乳牙列期間，通過(guò)戴一些活動(dòng)矯治器，可以起到抑制錯頜畸形進(jìn)一步發(fā)展的這種作用，為以后的牙齒矯正創(chuàng )造很多必要的方便和便利條件。 所以在分析孩子幾歲進(jìn)行牙齒矯正的時(shí)候，首先要看牙齒錯頜的類(lèi)型、程度。通過(guò)這些分析，不同類(lèi)型的錯頜畸形要在不同的年齡開(kāi)始矯正。有些嚴重的錯頜畸形，要早期進(jìn)行干預，往往在乳牙列期，就需要戴一些活動(dòng)矯正器，改變孩子的一些不良的口腔習慣，避免這種牙齒錯頜的進(jìn)一步的加重和發(fā)展。通常意義上的錯頜畸形，就單純的排列不齊，一般是建議在十二三歲，乳牙完全脫落、恒牙完全萌出、恒牙列建牙合這個(gè)階段進(jìn)行牙齒的矯正。對一些埋伏牙或者阻生牙的錯頜畸形，一旦發(fā)現它存在埋伏和阻生的情況，在牙根發(fā)育的過(guò)程中，可以早期進(jìn)行一些誘導發(fā)育，這樣有助于避免阻生牙長(cháng)期存在，影響到鄰牙健康的發(fā)生形成牙源性病變的可能。