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痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說(shuō)，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機降。 第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專(zhuān)家的意見(jiàn)也不完全一樣。有的人說(shuō)痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說(shuō)每年多于兩次，或者說(shuō)已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說(shuō)有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說(shuō)每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調節生活方式就行了。比如說(shuō)減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專(zhuān)家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開(kāi)始降尿酸治療。當然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒(méi)有這些病，甚至包括患者沒(méi)有痛風(fēng)，也沒(méi)有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺(jué)著(zhù)應該降尿酸，這是一個(gè)門(mén)檻，什么時(shí)候開(kāi)始降。 第二個(gè)，雖然說(shuō)它可以降，但是在什么時(shí)機來(lái)降，比如說(shuō)這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見(jiàn)也不是完全一致的。但是主流的意見(jiàn)大部分人的意見(jiàn)，因為在他犯痛風(fēng)的時(shí)候，如果他過(guò)去沒(méi)有用降尿酸藥物，不要現在就給他加上降尿酸藥，如果他過(guò)去一直吃著(zhù)降尿酸藥物，現在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說(shuō)原先在關(guān)節表面貼服的那些結晶，它可以溶解掉到關(guān)節里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開(kāi)始用降尿酸藥物。當然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專(zhuān)家，他因為痛風(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來(lái)，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來(lái)了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺(jué)得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機也抓好了，比如說(shuō)痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會(huì )降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會(huì )減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以?xún)蓚€(gè)藥來(lái)一塊用。但是因為別嘌呤醇和，它倆的作用機制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當然如果具體怎么用，比如說(shuō)這個(gè)人適合什么情況，我覺(jué)得還得要到大夫那，由大夫來(lái)綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。

痛風(fēng)一般看風(fēng)濕科，因為風(fēng)濕科解決的問(wèn)題就是關(guān)節疼，肌肉、肌腱等等疼是風(fēng)濕科的治療范圍。當然有的醫院也可以看內分泌科，為什么看內分泌科？因為痛風(fēng)實(shí)際上是一個(gè)代謝病，內分泌科是管代謝病的，但是最主要是要看你就診的醫院，它有沒(méi)有這個(gè)分科，有的醫院分科沒(méi)有這么細，可能就要看內科，因為不管是風(fēng)濕科、內分泌科都屬于內科范圍，有的醫院分的不細就可以看內科。 另外，還要看痛風(fēng)到了什么程度，比如說(shuō)只是一兩次痛風(fēng)，它過(guò)幾天自己就好了。還有已經(jīng)長(cháng)了痛風(fēng)石了，變成了慢性痛風(fēng)，比如說(shuō)有腎結石，可能單純的內科就不一定能解決，可能就需要去看一看泌尿外科。還有的比如說(shuō)病人有高血壓、糖尿病，或者高血脂等等一些其他的病，比如說(shuō)高血壓，病人有時(shí)候為了降壓，他用了利尿藥，這個(gè)利尿藥就可能影響尿酸，就可能導致痛風(fēng)，那能不能把藥改一改呢？這可能要看心臟科。所以，第一，就診的醫院有沒(méi)有風(fēng)濕科，如果有風(fēng)濕科先去風(fēng)濕科。第二，看疾病的程度，疾病的程度有些是內科可以解決的，有些內科解決不了，那就應該看相應的科室。

痛風(fēng)是由于長(cháng)期尿酸增高，尿酸形成晶體引起的一種急性關(guān)節炎。尿酸增高可以由尿酸生成過(guò)多或尿酸排泄減少所致，也可以既有生成過(guò)多，也有排泄減少，兩者共同所致。有患者問(wèn)“痛風(fēng)病人能吃醋嗎？”我們都知道醋是酸性的，測量酸堿度一般用pH計，pH7為中性，大于7的比如說(shuō)7以上8，那就是為堿性，小于7為酸性。 我國食醋的pH值一般是2.8~3.8，所以它屬酸性，在體外它是酸性的。但是在人體代謝過(guò)程中，它不會(huì )產(chǎn)生酸性物質(zhì)，而是產(chǎn)生水和二氧化碳。所以醋實(shí)際上也是一種堿性食物。食醋既不會(huì )增加尿酸的生成，也不會(huì )減少尿酸的排泄，所以可以適量的食用食醋。

痛風(fēng)由血尿酸升高引起，所以多種高嘌呤的飲食在痛風(fēng)的患者中都應該被限制，甚至是被禁用。飲食控制主要包括： 第一，酒類(lèi)。包括所有的酒類(lèi)，尤其是啤酒和白酒，因為它們都會(huì )引起血尿酸的升高。 第二，動(dòng)物內臟。比如說(shuō)肝臟、肺臟、肚、腸這類(lèi)的。 第三，肉湯類(lèi)的食物。 第四，海鮮類(lèi)的產(chǎn)品。 第五，豆類(lèi)產(chǎn)品。如黑豆、綠豆等等，包括豆漿。 第六，含糖飲料。含糖飲料同樣可以升高血尿酸的水平，含糖飲料的作用往往在青少年、中學(xué)生、大學(xué)生中比較突出，所以現在年輕人的血尿酸水平的升高比例越來(lái)越高與過(guò)多地進(jìn)食飲用這種含糖飲料有關(guān)系。 第七，牛羊肉。一般火鍋建議患者少吃，因為往往火鍋里的東西都是高嘌呤的飲食。這些是在飲食中需要注意的盡量少食或者不食的東西，還有一些是可以用的，沒(méi)有問(wèn)題的，比如說(shuō)牛奶、酸奶、茶、咖啡類(lèi)、雞蛋等。

酸堿度是用pH計來(lái)測量的，7是中性，小于7是酸性，大于7是堿性。正常人pH值是7.35~7.45，稍微的偏堿一點(diǎn)，正常人不會(huì )因為喝一點(diǎn)醋，血立即就酸了，或者喝一點(diǎn)堿，血就立即堿了。因為我們的身體有很大的緩沖能力，但是我們可以用肺把揮發(fā)酸排出去，用腎可以把固定酸排出去，來(lái)一直維持身體的pH值一直是處在7.35~7.45之間。但是如果喝了酸的東西，那么很可能經(jīng)過(guò)腎臟排泄的時(shí)候，會(huì )使尿的酸堿度變得偏酸。 但是我們要知道，尿酸在酸性環(huán)境里邊溶解度更小，也就是說(shuō)更容易沉淀，更容易形成結石。所以喝白醋是溶解不了痛風(fēng)石的，它起不到好作用，也可能喝的少，起不到明顯的壞作用，但它肯定起不了好作用。