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急性腎小球腎炎大部分發(fā)生在青少年，主要表現是有前驅感染，比如感冒、咽喉腫痛等表現。 大部分病人在兩周左右開(kāi)始出現眼瞼浮腫、雙下肢浮腫、蛋白尿、鏡下血尿、高血壓等癥狀，一過(guò)性的腎功能異常。這類(lèi)表現來(lái)勢較急，疾病過(guò)程中還有出現一個(gè)特殊的情況就是病人有補體C3的下降。在臨床上一般結合病人的起病年齡、發(fā)病情況、臨床表現都可以明確診斷，有條件的可以做腎活檢，病理表現是毛細血管內增生性的疾病。 急性腎小球腎炎的高血壓跟平時(shí)的高血壓治療不一樣。高血壓主要是因為浮腫、水鈉潴留引起，所以用利尿消腫的藥，血壓就可以控制下來(lái)，保證足夠的營(yíng)養，大部分病人不需要特別的治療可以自愈。少數病人特別是合并有大量蛋白尿、低蛋白血癥的病人，可能就需要正規的治療并且要觀(guān)察預后情況。

慢性腎功能衰竭可以針對原發(fā)病進(jìn)行治療，關(guān)注慢性腎衰竭的并發(fā)征分別的給予不同的治療方案。 慢性腎功能衰竭可以有多種原因疾病引起，就是慢性腎臟病，最終的話(huà)很多疾病都會(huì )像慢性腎功能衰竭的方向發(fā)展。 原發(fā)病比如，慢性腎小球腎炎要積極控制血壓，減少蛋白尿。糖尿病腎病要很好的控制血壓、控制血糖、控制血脂。繼發(fā)性腎小球疾病，比如狼瘡性腎炎要很好的控制狼瘡的活動(dòng)，高血壓腎損害要很好的控制血壓。出現并發(fā)征，比如出現了腎性貧血，要積極糾正貧血，用促紅素、用鐵劑。出現了鈣磷代謝紊亂，要糾正低鈣、高磷的狀態(tài)，比如，用一些含鈣的磷結合劑或者非含鈣的磷結合劑。出現甲旁亢，要根據鈣磷的情況和甲狀膀腺的水平，給活性維生素d的治療。

目前在我們臨床上用于腎功能的檢查，最最常用的還是通過(guò)抽血做血生化來(lái)查腎功能，比方說(shuō)我們最基礎的腎功能的檢查包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、肌酐清除率。當然現在的腎功能檢查還包括了電解質(zhì)鉀鈉氯以及鈣、磷等等。 除了這個(gè)查血，還有目前比較新的，比方說(shuō)胱抑素的檢查，它可以更早的反應腎功能的狀態(tài)，這是目前開(kāi)展的最多的，并且都被大家認可的腎功能的檢查。當然還有一些其他的，比方說(shuō)腎小管功能的檢查。我們常做的比方說(shuō)禁水12小時(shí)尿滲透壓、尿NAG酶 、尿α1-微球蛋白、尿視黃醇結合蛋白來(lái)檢測遠端腎小管的濃縮功能、近代腎小管的重吸收功能來(lái)判斷這個(gè)腎功能的狀態(tài)，當然腎功能的檢查除了抽血查尿以外，還有就是進(jìn)一步的檢查分腎功能，就說(shuō)左腎右腎的功能分別是什么樣的。我們常做的就是核素核醫學(xué)的檢查來(lái)做分腎功能，來(lái)看看左腎右腎的功能狀態(tài)，當然還有一些其它的檢查方式，當然就是目前的話(huà)，有一些腎功能的一些新型的標志物，就是研究做的比較多，但是我們臨床最常用的還是血生化。雙腎的就是核醫學(xué)的分腎功能檢查以及尿檢來(lái)查腎小管的功能這些。

尿毒癥早期癥狀。尿毒癥都是腎臟受損到了一定程度，很多都是慢性腎臟病，腎功能發(fā)展到一定程度，腎小球濾過(guò)率小于15毫升每分鐘左右，這個(gè)時(shí)候我們就稱(chēng)為尿毒癥期。 那么尿毒癥的早期癥狀，就是除了它的原發(fā)病，比方說(shuō)一個(gè)慢性腎小球腎炎的病人發(fā)展到尿毒癥的狀態(tài)的時(shí)候，他除了過(guò)去的蛋白尿、泡沫尿、血尿，這些改變之外，常常這個(gè)時(shí)候會(huì )出現高血壓，可以有頭暈、頭疼的感覺(jué)，腰酸、腰疼的感覺(jué)。如果病發(fā)了這個(gè)腎性貧血，可以出現疲乏、無(wú)力，活動(dòng)以后心慌這些改變。當然也有病人到這個(gè)狀態(tài)的時(shí)候，可以出現惡心、吃不下東西。當然有些人可以出現夜尿增多，特別是高血壓腎損害的患者，從夜尿增多到尿毒癥狀態(tài)的話(huà)，夜尿增多會(huì )表現的特別突出。當然還有一些像糖尿病腎病的病人，發(fā)展到這個(gè)尿毒癥期的時(shí)候，他可以出現浮腫，甚至有的人會(huì )有尿量減少、有這個(gè)心慌、憋氣、胸悶、有一些心衰的改變。當然還有一些尿毒癥病人，可以出現這個(gè)鈣磷代謝紊亂。比方說(shuō)，他可以出現高磷、低鈣，可以出現肌肉抽搐，出現皮膚瘙癢。還有一些病人可以出現高鉀，可以出現手指、嘴唇的麻木，還可以出現腎性骨病的腰疼、出現骨痛，這些改變。因此，尿毒癥的患者，除了他的原發(fā)病不一樣，他早期的并發(fā)癥的癥狀，有時(shí)候會(huì )表現的比較多一些。

尿毒癥先針對原發(fā)病治療，還要針對并發(fā)癥的治療，保守治療、腎臟替代治療、腹膜透析、血液透析甚至這個(gè)腎臟移植治療等。 尿毒癥都是慢性的腎臟病逐漸進(jìn)展，到了腎功能最后完全喪失，腎小球濾過(guò)率低于15毫升每分鐘以下，那么這個(gè)時(shí)候就進(jìn)入了尿毒癥期。 對尿毒癥的患者，首先針對原發(fā)病的治療是不可少的，比方說(shuō)這個(gè)患者既往是一個(gè)慢性腎小球疾病，那么這個(gè)時(shí)候控制他的血壓，減少蛋白尿，還是非常重要的。如果是一個(gè)糖尿病腎病，這個(gè)時(shí)候控制血壓、血糖、血脂還是很重要的，高血壓患者要很好的去管理他的血壓。對尿毒癥的患者的話(huà)，原發(fā)病的治療要關(guān)注。同時(shí)要關(guān)注尿毒癥的并發(fā)征的一些治療，比方說(shuō)最多見(jiàn)的，第一個(gè)尿毒癥的患者，70%、80%以上都會(huì )出現高血壓，那么這個(gè)時(shí)候很好的管理血壓，控制患者的血壓是非常重要的?？刂蒲獕嚎梢詼p少心血管疾病、腦血管疾病、減少患者的死亡率。 很多尿毒癥的患者可以出現腎性貧血，那么這個(gè)時(shí)候，給予促紅素鐵劑可以糾正患者的貧血，可以改善生患者的生活狀態(tài)。另外糾正代謝性酸中毒，適當補充碳酸氫鈉，另外還要關(guān)注的就是電解質(zhì)紊亂，特別是尿毒癥患者特別容易出現高鉀血癥，那么這個(gè)時(shí)候，糾正高鉀血癥，減少心律失常的發(fā)生，還有改善他的鈣磷代謝紊亂，還有就是治療繼發(fā)性甲旁亢，這些都是尿毒癥的一些最基本的保守治療。