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手術(shù)原理 膝關(guān)節由股骨、脛骨和髕骨組成，骨與骨相接觸的部位被軟骨覆蓋，關(guān)節軟骨能增加關(guān)節運動(dòng)的靈活性，并減緩運動(dòng)沖擊。膝關(guān)節人工關(guān)節置換術(shù)，又稱(chēng)人工全膝關(guān)節置換術(shù)或人工膝關(guān)節成形術(shù)，是在退行性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和創(chuàng )傷性關(guān)節炎等各種原因引起嚴重疼痛，關(guān)節運動(dòng)障礙難以行走時(shí)，去除受損傷的關(guān)節表面結構，并替換為人工材料的一種手術(shù)方法。 由于手術(shù)技術(shù)和人工假體的發(fā)展，目前全膝關(guān)節置換術(shù)效果與過(guò)去相比，已經(jīng)有了很大程度的進(jìn)步，但手術(shù)后預期能夠獲得的膝關(guān)節活動(dòng)范圍與發(fā)病前健康關(guān)節相比，仍然存在一定差異，因此在下蹲或站起等活動(dòng)時(shí)，仍會(huì )感到不適。人工全膝關(guān)節置換術(shù)可矯正變形的關(guān)節，擴展關(guān)節活動(dòng)范圍，使患者恢復行走等日?；顒?dòng)。請務(wù)必記住，本手術(shù)的最主要目的是緩解因關(guān)節炎引起的疼痛。 手術(shù)過(guò)程 全膝關(guān)節置換術(shù)通常采用椎管內麻醉。椎管內麻醉是將麻醉藥物注入椎管內，阻滯脊神經(jīng)根使其支配的相應區域產(chǎn)生麻醉作用的一種麻醉方法，必要時(shí)可注射鎮靜催眠藥，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。當患者有脊柱手術(shù)治療史或脊椎退行性變嚴重，因服用抗凝劑導致出血風(fēng)險較高等情況，以及行椎管內麻醉風(fēng)險較大，或不可進(jìn)行椎管內麻醉的患者，可采用全身麻醉。麻醉滿(mǎn)意后消毒手術(shù)部位并鋪無(wú)菌單，準備手術(shù)。手術(shù)步驟包括切開(kāi)膝關(guān)節暴露關(guān)節面，去除引起疼痛的受損軟骨和骨質(zhì)，安放由特殊合金或陶瓷制成的人工膝關(guān)節假體，在股骨和脛骨假體之間安放由聚乙烯制成的襯墊，增加關(guān)節運動(dòng)的靈活性。安放人工關(guān)節假體后縫合切口，并包扎敷料后結束手術(shù)。 術(shù)后恢復 麻醉恢復后會(huì )感覺(jué)切口部位疼痛，為緩解疼痛，可注射鎮痛劑或使用患者自控鎮痛泵，患者可根據疼痛程度自行調整鎮痛劑的用量。術(shù)后恢復時(shí)間因患者健康狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方法而有所不同。為了盡早恢復關(guān)節運動(dòng)，大多數在術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行運動(dòng)和康復治療，通常在術(shù)后3天左右，可以借助拐杖或助行器進(jìn)出洗手間和行走。術(shù)后10天至2周，在使用拐杖的情況下可以出院。切口部位縫合線(xiàn)通常在術(shù)后2周左右拆除。

骨性關(guān)節炎的癥狀包括以下兩方面： 第一，疼痛，患者會(huì )出現所受累的關(guān)節部位的一個(gè)疼痛的表現，典型的膝關(guān)節的骨關(guān)節炎，它首先會(huì )出現下樓梯的疼痛，然后出現上樓梯的疼痛，然后再發(fā)展成走平路也會(huì )出現疼痛，再發(fā)展就是不走路安靜的時(shí)候，它也會(huì )出現關(guān)節的疼痛，那是關(guān)節軟骨的磨損導致骨質(zhì)的摩擦，又導致骨質(zhì)增生的一個(gè)表現。 第二，所受累部位的關(guān)節功能的障礙，比如說(shuō)它會(huì )影響關(guān)節的活動(dòng)，累及到不同的關(guān)節，影響相應關(guān)節的活動(dòng)，帶來(lái)功能的障礙和生活的不便。

小兒骨折術(shù)后注意事項主要是以下幾方面： 如果是閉合手術(shù)，主要需要注意石膏過(guò)緊所導致的壓迫問(wèn)題。如果發(fā)現石膏過(guò)緊，導致孩子出現腫脹以及疼痛的癥狀比較明顯的時(shí)候，需要特別注意。腫脹太嚴重之后，會(huì )導致缺血。如果缺血的時(shí)間過(guò)長(cháng)，就會(huì )導致肢體以及組織發(fā)生壞死，這是非常嚴重的事情，一定要引起重視，注意避免這種情況的發(fā)生。 一般的判斷辦法是5P征，包括蒼白、腫脹、感覺(jué)異常、癱瘓以及無(wú)脈這五個(gè)方面。如果發(fā)現孩子有這五方面的情況，就一定要及時(shí)找醫生盡快處理，一般不允許超過(guò)太長(cháng)的時(shí)間。一兩個(gè)小時(shí)會(huì )引起一些后果，所以對于這種情況，一定要引起注意。另外，疼痛的輕重程度是判斷有沒(méi)有問(wèn)題的很重要指標。

兒童在骨折之后能不能早活動(dòng)，要根據骨折不同的部位、骨折的嚴重程度以及患者的治療方案，來(lái)進(jìn)行綜合判斷。 一般來(lái)講，最擔心的是經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的固定后，導致關(guān)節發(fā)僵以及關(guān)節功能受限制，對功能會(huì )有影響。所以，如果不出現這種問(wèn)題，小孩的骨折，一般就不用主動(dòng)非得早期活動(dòng)。因為兒童很特別，一般不會(huì )裝，只要不疼，自己就會(huì )去活動(dòng)。所以，對于兒童骨折后的主動(dòng)鍛煉，康復的原則是寧可不管他，也不要給他過(guò)度的訓練。因為一旦進(jìn)行過(guò)度康復、過(guò)度訓練之后，會(huì )導致局部的出血，導致骨化性肌炎。如果小孩發(fā)生骨化性肌炎，后果就會(huì )十分嚴重，會(huì )導致恢復起來(lái)非常困難，甚至可能造成關(guān)節畸形，發(fā)生功能障礙。所以，要避免過(guò)度的康復訓練。

骨關(guān)節炎叫老年性關(guān)節炎，也叫增生性關(guān)節炎，又叫肥大性關(guān)節炎，這些名稱(chēng)從不同方向上表現出了骨關(guān)節炎的一些特性，骨關(guān)節炎在臨床上癥狀是關(guān)節的腫脹、畸形、關(guān)節內會(huì )有疼痛、彈響、活動(dòng)受限。骨關(guān)節炎最早期的癥狀是上下樓不舒服；有些人蹲不下去了，慢慢的就會(huì )出現走平路也疼，有些人拎不動(dòng)東西了，有些關(guān)節內會(huì )嘎巴嘎巴響；到了后期更明顯，年輕的時(shí)候腿是直的，年紀大變羅圈腿了，還有表現是晨僵，早晨起來(lái)突然動(dòng)不了。 類(lèi)風(fēng)濕病人也會(huì )有晨僵，但類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎晨僵時(shí)間比較長(cháng)，超過(guò)半個(gè)小時(shí)，骨關(guān)節炎的往往幾分鐘就過(guò)去了，這是可以作為兩者的鑒別。