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肺結(jié)核為什么會(huì)引起耐藥

病情描述:
我去醫(yī)院做了一個(gè)針對(duì)性的檢查,醫(yī)生說我出現(xiàn)了耐藥。肺結(jié)核為什么會(huì)引起耐藥?
共1個(gè)回答
王星光 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

肺結(jié)核耐藥可能由不規(guī)范用藥、治療中斷、藥物敏感性差異、基因突變等原因引起,耐藥結(jié)核病需通過藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案,通常需聯(lián)合使用多種二線抗結(jié)核藥物。

1. 不規(guī)范用藥

未按醫(yī)囑足量足療程服藥會(huì)導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌未被徹底殺滅,殘留菌株易產(chǎn)生耐藥性。治療需嚴(yán)格遵循直接面視下短程化療策略,常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

2. 治療中斷

患者自行停藥或漏服藥物使血藥濃度波動(dòng),促使細(xì)菌適應(yīng)性變異。建議采用固定劑量復(fù)合制劑,如異煙肼-利福平-吡嗪酰胺-乙胺丁醇四聯(lián)組合,減少服藥次數(shù)。

3. 藥物敏感性差異

不同結(jié)核菌株對(duì)藥物天然敏感性不同,初始感染耐藥菌株會(huì)導(dǎo)致原發(fā)耐藥。確診時(shí)應(yīng)進(jìn)行表型藥敏試驗(yàn),必要時(shí)選用貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等新型抗結(jié)核藥。

4. 基因突變

結(jié)核桿菌的katG、rpoB等基因突變會(huì)導(dǎo)致靶位點(diǎn)結(jié)構(gòu)改變,使異煙肼、利福平等一線藥物失效?;驒z測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)突變,及時(shí)更換為環(huán)絲氨酸、對(duì)氨基水楊酸等二線藥物。

耐藥結(jié)核病患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/D攝入,治療期間定期復(fù)查痰菌及胸部影像學(xué),密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

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