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什么樣的肺結核最難治

患者：女，61歲

病情描述:
爺爺初步被確診為肺結核，但是還沒(méi)說(shuō)是什么樣子的肺結核，什么樣的肺結核最難治？
共1個(gè)回答
蔣衛民 主任醫師 去掛號
復旦大學(xué)附屬華山醫院 三甲 感染病科

肺結核的治療難度通常與耐藥性、合并癥及免疫狀態(tài)相關(guān)，最難治的類(lèi)型主要有耐多藥肺結核、廣泛耐藥肺結核、合并HIV感染的肺結核以及合并糖尿病的肺結核。

1. 耐多藥肺結核

耐多藥肺結核對異煙肼和利福平兩種一線(xiàn)抗結核藥物耐藥，治療周期長(cháng)達18-24個(gè)月，需使用二線(xiàn)藥物如左氧氟沙星、貝達喹啉等，藥物不良反應發(fā)生率較高。

2. 廣泛耐藥肺結核

廣泛耐藥肺結核除對一線(xiàn)藥物耐藥外，還對氟喹諾酮類(lèi)及至少一種二線(xiàn)注射劑耐藥，治療方案選擇極其有限，可能需要使用德拉馬尼等新型藥物，治愈率不足50%。

3. 合并HIV感染

HIV感染者免疫功能低下，結核分枝桿菌繁殖活躍，抗結核藥物與抗病毒藥物存在相互作用，需調整用藥方案，治療失敗率和復發(fā)率顯著(zhù)升高。

4. 合并糖尿病

糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，結核病灶易形成空洞，藥物滲透性差，同時(shí)高血糖環(huán)境促進(jìn)結核菌增殖，需強化血糖管理聯(lián)合抗結核治療。

對于復雜型肺結核患者，建議在定點(diǎn)醫療機構接受規范化治療，嚴格遵醫囑完成全程用藥，同時(shí)加強營(yíng)養支持與定期隨訪(fǎng)監測。

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