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鼻咽癌放療20年后復發(fā)怎么回事

病情描述:
20年前我做了鼻咽癌放療，但現在有復發(fā)的跡象。鼻咽癌放療20年后反復發(fā)作怎么回事？
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王利一 主任醫師 去掛號
北京醫院 三甲 耳鼻喉科

鼻咽癌放療20年后復發(fā)可能與腫瘤殘留、免疫逃逸、基因突變、慢性炎癥等因素有關(guān)，復發(fā)后可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、二次放療等方式干預。

1. 腫瘤殘留

初次放療未徹底清除癌細胞，休眠腫瘤干細胞在免疫抑制微環(huán)境中重新激活。需結合PET-CT評估病灶范圍，必要時(shí)行挽救性手術(shù)。

2. 免疫逃逸

腫瘤細胞通過(guò)PD-L1過(guò)表達等機制逃避免疫監視，建議檢測腫瘤微環(huán)境標志物，可考慮PD-1抑制劑納武利尤單抗等免疫治療。

3. 基因突變

EB病毒再激活或TP53基因二次突變導致惡性轉化，表現為局部潰瘍、顱底侵犯等癥狀，可嘗試尼妥珠單抗等靶向藥物。

4. 慢性炎癥

放射性黏膜炎持續刺激誘發(fā)癌變，常見(jiàn)涕中帶血、耳鳴加重，需活檢鑒別復發(fā)與放射性壞死，可聯(lián)合貝伐珠單抗抗血管治療。

復發(fā)患者應定期進(jìn)行EB病毒DNA監測，保持鼻腔沖洗，避免辛辣刺激飲食，營(yíng)養支持可選擇高蛋白流質(zhì)食物。

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