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帕金森劑末應如何應對？

患者：男，50歲

病情描述:
大哥一直服用左旋多巴藥治療帕金森，但是現在藥效越來(lái)越短了，針對這種劑末現象應如何應對？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

帕金森劑末現象可通過(guò)調整用藥方案、優(yōu)化飲食結構、加強康復訓練、心理干預及手術(shù)治療等方式應對。該現象通常與長(cháng)期左旋多巴治療導致的藥物代謝波動(dòng)、胃腸功能減退、神經(jīng)元持續退化等因素有關(guān)。

1、調整用藥方案

在醫生指導下增加左旋多巴給藥頻次或改用緩釋劑型如多巴絲肼緩釋片，可聯(lián)合使用恩他卡朋片延長(cháng)藥物作用時(shí)間。需監測異動(dòng)癥等副作用，避免自行增減藥量。部分患者可嘗試羅匹尼羅片等非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑輔助治療。

2、優(yōu)化飲食結構

高蛋白飲食可能影響左旋多巴吸收，建議將每日蛋白攝入控制在每公斤體重0.8克以下，并分散至全天攝入?？稍黾游魉{花、菠菜等富含維生素B6的蔬菜，避免與服藥時(shí)間重疊。存在吞咽困難時(shí)可選擇軟食或營(yíng)養補充劑。

3、加強康復訓練

每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)如踏步訓練，配合太極拳改善平衡功能。針對凍結步態(tài)可使用節拍器輔助行走，語(yǔ)言障礙者需進(jìn)行發(fā)音練習?？祻椭委熜栝L(cháng)期堅持，可延緩肌肉強直和關(guān)節攣縮進(jìn)展。

4、心理干預

認知行為療法可緩解劑末現象伴隨的焦慮抑郁情緒，家屬應參與情緒管理培訓。建立服藥時(shí)間提醒系統減少漏服，采用視覺(jué)提示卡幫助患者應對"關(guān)期"癥狀。嚴重心理障礙需聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥物。

5、手術(shù)治療

藥物調整無(wú)效的重度患者可評估腦深部電刺激術(shù)適應癥，丘腦底核靶點(diǎn)對運動(dòng)癥狀改善明顯。術(shù)后仍需配合美多芭片維持治療，需嚴格篩查認知功能障礙等手術(shù)禁忌證。脊髓電刺激等新型療法尚在臨床試驗階段。

建議患者建立癥狀日記記錄劑末現象發(fā)作規律，就診時(shí)攜帶完整的用藥記錄。家屬需協(xié)助觀(guān)察開(kāi)關(guān)期變化，避免患者獨自應對突發(fā)運動(dòng)障礙。定期復查肝腎功能和藥物濃度，夏季注意預防脫水導致的藥效波動(dòng)。保持規律作息有助于穩定血藥濃度，必要時(shí)可咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養師制定個(gè)性化膳食方案。

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