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革蘭氏陰性桿菌肺炎包括哪些？

病情描述:
能引起下呼吸道感染的革蘭氏陰性桿菌肺炎包過(guò)哪些？
共1個(gè)回答
原慶 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院 三甲 呼吸內科

革蘭氏陰性桿菌肺炎主要包括由肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等病原體引起的肺部感染。這些細菌感染多發(fā)生于免疫力低下人群或醫院內獲得性肺炎患者，臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、膿痰及呼吸困難等癥狀。

1、肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌是社區和醫院獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體，多見(jiàn)于慢性肺部疾病或酒精中毒患者。典型癥狀包括突發(fā)高熱、磚紅色膠凍樣痰及肺葉實(shí)變體征。治療需根據藥敏結果選擇頭孢曲松鈉注射液、哌拉西林他唑巴坦鈉注射液或亞胺培南西司他丁鈉注射液等抗生素，同時(shí)需警惕肺膿腫等并發(fā)癥。

2、銅綠假單胞菌

銅綠假單胞菌感染常見(jiàn)于機械通氣、囊性纖維化或長(cháng)期使用廣譜抗生素的患者，特征為黃綠色膿痰和進(jìn)行性低氧血癥。該菌對多種抗生素天然耐藥，推薦使用頭孢他啶注射液、環(huán)丙沙星氯化鈉注射液或阿米卡星注射液聯(lián)合霧化吸入治療，治療期間需監測腎功能和聽(tīng)力變化。

3、大腸埃希菌

大腸埃希菌肺炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統感染的血行播散，老年臥床患者和糖尿病患者易感。臨床表現為寒戰、高熱伴稀薄膿痰，胸片可見(jiàn)支氣管肺炎征象。敏感抗生素包括左氧氟沙星氯化鈉注射液、頭孢噻肟鈉注射液和厄他培南注射液，同時(shí)需要控制基礎疾病和維持水電解質(zhì)平衡。

4、流感嗜血桿菌

流感嗜血桿菌好發(fā)于慢性阻塞性肺疾病患者和未接種疫苗的兒童，典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽伴黏稠痰液。首選阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片或阿奇霉素分散片治療，對于b型菌株感染需評估腦膜炎風(fēng)險。預防措施包括接種Hib疫苗和避免吸煙環(huán)境暴露。

5、鮑曼不動(dòng)桿菌

鮑曼不動(dòng)桿菌是重癥監護病房常見(jiàn)耐藥菌，多見(jiàn)于氣管插管和長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，表現為頑固性肺炎伴多肺葉浸潤。治療需聯(lián)合使用注射用硫酸多黏菌素B、替加環(huán)素注射液和舒巴坦鈉注射液，需特別注意該菌在環(huán)境中的存活能力和交叉感染風(fēng)險。

革蘭氏陰性桿菌肺炎患者應保證每日2000毫升以上水分攝入，臥床期間每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰?；謴推诳蛇M(jìn)行腹式呼吸訓練改善肺功能，飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入。所有抗生素使用均需嚴格遵循醫囑完成全程治療，出現痰量增多或意識改變需立即復診，住院患者需落實(shí)接觸隔離措施防止耐藥菌傳播。

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