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雌激素治療有哪些利和弊？

病情描述:
我是尿失禁患者，醫院說(shuō)可以用雌激素治療，但有利有弊，雌激素治療有哪些利和弊？
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王琪 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫院 三甲 產(chǎn)科

雌激素治療在改善更年期癥狀、預防骨質(zhì)疏松等方面具有明確益處，但可能增加血栓、乳腺癌等風(fēng)險。雌激素治療需嚴格評估個(gè)體適應癥與禁忌癥，在醫生指導下規范使用。

1、緩解更年期癥狀

雌激素治療能有效改善潮熱、盜汗、心悸等血管舒縮癥狀，減輕陰道干澀、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮問(wèn)題。對于因卵巢功能衰退導致的情緒波動(dòng)、睡眠障礙，低劑量雌激素可幫助穩定自主神經(jīng)功能。臨床常用戊酸雌二醇片、結合雌激素片等藥物，需配合孕激素周期用藥以保護子宮內膜。

2、預防骨質(zhì)疏松

雌激素缺乏會(huì )加速骨量流失，治療可降低絕經(jīng)后女性椎體骨折風(fēng)險。雌激素通過(guò)抑制破骨細胞活性維持骨密度，尤其適用于60歲以下或絕經(jīng)10年內的高風(fēng)險人群。但長(cháng)期使用需定期監測骨密度，必要時(shí)聯(lián)合鈣劑、維生素D或雙膦酸鹽類(lèi)藥物。

3、心血管保護爭議

早期研究認為雌激素可能改善血脂代謝，但后續證據顯示其對心血管的影響與用藥時(shí)機相關(guān)。60歲以下或絕經(jīng)早期開(kāi)始治療可能對血管內皮功能有益，而老年女性使用反而可能增加冠心病發(fā)作風(fēng)險。治療前需評估血壓、血脂等基礎指標。

4、血栓形成風(fēng)險

口服雌激素會(huì )使肝臟合成凝血因子增加，深靜脈血栓概率升高。年齡超過(guò)60歲、肥胖、吸煙或有血栓病史者風(fēng)險更顯著(zhù)。經(jīng)皮吸收的雌激素貼劑可減少肝臟首過(guò)效應，相對降低血栓風(fēng)險，但仍有必要定期監測凝血功能。

5、乳腺與子宮內膜影響

長(cháng)期單用雌激素可能刺激子宮內膜增生甚至癌變，需添加孕激素對抗。乳腺癌風(fēng)險與用藥時(shí)長(cháng)呈正相關(guān)，尤其是有家族史或乳腺增生嚴重者。治療期間應每半年進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查，出現異常陰道出血需及時(shí)就診。

接受雌激素治療期間應保持低脂高纖維飲食，適量補充豆制品等植物雌激素。每周進(jìn)行150分鐘中等強度運動(dòng)有助于控制體重、改善代謝。避免吸煙飲酒，定期復查肝腎功能、乳腺及婦科檢查。出現頭痛、胸痛、下肢腫脹等癥狀需立即停藥就醫。治療方案應根據個(gè)體反應動(dòng)態(tài)調整，不建議自行延長(cháng)用藥周期。

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