左心衰竭最早出現的癥狀主要有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳痰以及疲乏無(wú)力。左心衰竭通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心臟瓣膜病、擴張型心肌病等因素引起，可能伴隨肺淤血、心排血量降低等病理改變。建議出現相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫，完善心臟超聲、腦鈉肽檢測等檢查。

1、勞力性呼吸困難

勞力性呼吸困難是左心衰竭最常見(jiàn)的早期表現，患者在爬樓梯、快步行走等體力活動(dòng)時(shí)出現氣促，休息后可緩解。這與左心室收縮功能下降導致肺循環(huán)淤血有關(guān)，肺毛細血管壓力增高引發(fā)間質(zhì)性肺水腫，刺激肺內感受器反射性引起呼吸頻率加快?；颊呖赡馨橛休p微胸悶，但無(wú)明顯胸痛，需與慢性阻塞性肺疾病鑒別。臨床常用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑減輕肺淤血，卡托普利片等血管緊張素轉換酶抑制劑改善心室重構。

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難表現為夜間睡眠中突然憋醒，需坐起或開(kāi)窗呼吸，嚴重時(shí)伴瀕死感。其發(fā)生機制與平臥位時(shí)回心血量增加、膈肌上抬加重肺淤血有關(guān)，迷走神經(jīng)張力夜間增高也可能參與發(fā)病?；颊叱Ｃ枋鰹橐归g咳嗽或喘息發(fā)作，持續時(shí)間數分鐘至半小時(shí)，與支氣管哮喘發(fā)作不同之處在于咳粉紅色泡沫痰。急診處理可舌下含服硝酸甘油片，長(cháng)期治療需使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等神經(jīng)內分泌抑制劑。

3、端坐呼吸

端坐呼吸指患者因平臥時(shí)呼吸困難被迫采取半臥位或坐位，嚴重者需要雙腿下垂。這是左心衰竭進(jìn)展期的典型表現，反映肺毛細血管楔壓持續超過(guò)25mmHg?；颊咄ǔＰ枰獕|高多個(gè)枕頭入睡，伴隨焦慮、大汗等癥狀，聽(tīng)診可聞及雙肺底濕啰音。臨床需緊急靜脈注射托拉塞米注射液減輕肺水腫，同時(shí)給予鼻導管吸氧，監測血氧飽和度變化。

4、咳嗽咳痰

咳嗽咳痰在左心衰竭早期表現為干咳，隨病情進(jìn)展可出現白色泡沫痰或粉紅色血性痰。這是由于肺靜脈高壓導致支氣管黏膜水腫，肺泡內液體滲出刺激咳嗽反射所致。與呼吸道感染不同，這類(lèi)咳嗽在體位變化時(shí)加重，抗生素治療無(wú)效。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)Kerley B線(xiàn)等肺淤血征象，治療上除利尿外可酌情使用磷酸可待因片鎮咳。

5、疲乏無(wú)力

疲乏無(wú)力是左心衰竭心排血量不足的全身表現，患者常訴日?；顒?dòng)耐力下降、四肢沉重感。機體通過(guò)激活交感神經(jīng)代償性增加心率，但每搏輸出量減少導致組織灌注不足，骨骼肌缺氧代謝產(chǎn)生乳酸堆積。此類(lèi)癥狀易被誤認為亞健康狀態(tài)，需結合N末端腦鈉肽前體檢測鑒別。治療需規范使用地高辛片等正性肌力藥物，配合限制鈉鹽攝入等生活方式調整。

左心衰竭患者日常應嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。建議進(jìn)行心肺功能評估后制定個(gè)體化運動(dòng)方案，通常以步行、太極拳等有氧運動(dòng)為主，運動(dòng)時(shí)心率控制在靜息心率+20次/分以?xún)?。監測每日體重變化，3天內體重增加超過(guò)2公斤需警惕體液潴留。保持情緒穩定，避免感染、勞累等誘發(fā)因素，遵醫囑定期復查心電圖、肝腎功能等指標。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制血壓血糖，睡眠時(shí)建議抬高床頭30度以減少夜間呼吸困難發(fā)作。