摘要：一名6歲的患者因乏力伴雙下肢出血點(diǎn)2天前來(lái)就診，伴有2余年再生障礙性貧血疾病史。經(jīng)過(guò)血常規檢查，發(fā)現中性粒細胞、白細胞數、紅細胞數偏低，確診為再生障礙性貧血。經(jīng)過(guò)輸注去白懸浮紅細胞以及單采血小板等藥物進(jìn)行治療，癥狀得以好轉，遂出院。

【基本信息】女性、6歲

【疾病類(lèi)型】再生障礙性貧血

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時(shí)間】2021年5月

【治療方案】藥物治療：重組人粒細胞刺激因子注射液補充中性粒細胞+輸注去白懸浮紅細胞補充紅細胞+輸注去白單采血小板補充血小板+給予復方硫酸亞鐵顆粒補充鐵劑

【治療周期】住院3天，2周復診

【治療效果】患者乏力減輕，未見(jiàn)新鮮出血，癥狀緩解，在經(jīng)過(guò)家屬以及患者申請后返家療養

一、初次面診

第一次見(jiàn)到患者是在2021年5月，剛看到患者的面容，我便發(fā)現患者的面色比較蒼白，口唇顏色較淺，疑似有貧血貌地指征。經(jīng)過(guò)耐心的詢(xún)問(wèn)后得知，患者說(shuō)她雙下肢出血點(diǎn)已經(jīng)2天了，同時(shí)還會(huì )經(jīng)常感受到全身乏力，精神狀態(tài)很不好?；颊哌€告訴我，她于2018年3月因鼻出血一天前往醫院檢查，血常規顯示血小板少見(jiàn)，造血細胞減低，診斷為再生障礙性貧血，當時(shí)給予了成分輸血的對癥治療?？紤]到患者有再生障礙性貧血的疾病史，同時(shí)為了可以更進(jìn)一步的確定患者所患的疾病，我提議給患者進(jìn)行一個(gè)初步的檢查。體格檢查顯示患者雙下肢、前胸部皮膚可見(jiàn)散在新鮮出血點(diǎn)，參考患者的既往病史，我建議患者住院檢查治療，防止病情加重，得到患者同意后，初步以再生障礙性貧血收入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者聽(tīng)聞自己是再生障礙性貧血，感到很擔憂(yōu)，我一邊安撫患者，一邊建議她完善相關(guān)的一系列檢查，并告訴他經(jīng)過(guò)積極完善的治療，這種疾病是可以治愈的。通過(guò)骨髓活檢顯示患者并不存在病態(tài)造血的情況，因此排除骨髓增生異常綜合征，血常規檢查顯示，患者的白細胞數、紅細胞數以及中性粒細胞減少，因此再次確診為再生障礙性貧血。確診后，我和同科室的醫生進(jìn)行了會(huì )診，根據患者的情況制定了適合患者的治療方案。由于患者此次的病情并不算是很?chē)乐?，且患者從確診再生障礙性貧血之后便一直進(jìn)行持續性的相關(guān)治療，我便沒(méi)有采用輸全血的治療方式，而是采用促造血、成分輸血的對癥治療方式?？紤]到患者伴有貧血，我對患者采用了重組人粒細胞刺激因子注射液來(lái)糾正其貧血的狀況，同時(shí)給予患者輸注去白懸浮紅細胞以及單采血小板，來(lái)補充體內相對比較缺乏的血液成分，并給予復方硫酸亞鐵顆粒補充鐵劑。在整個(gè)診斷以及后續治療的過(guò)程中，患者表現得非常支持以及配合，也取得了較好的治療效果。

圖一：血常規顯示白細胞、紅細胞、中性粒細胞減少

三、治療效果

經(jīng)過(guò)兩天的住院治療，乏力的癥狀得到緩解，通過(guò)體格檢查，患者的身體也沒(méi)有見(jiàn)到新鮮的出血點(diǎn)；再一次進(jìn)行了血常規檢查，與治療之前的結果相比較，血常規發(fā)現血小板、白細胞、紅細胞有所增加，患者的身體相較剛入院時(shí)大有好轉，患者的家屬和我溝通出院治療，得到應允后在住院3天后辦理了出院手續。我交代患者家屬在家中需要注意給孩子按時(shí)服用藥物，不錯服不漏服，并且兩周后需到醫院進(jìn)行復診。復診時(shí)患者的面色明顯的紅潤了很多，并且身上的出血點(diǎn)基本消失，通過(guò)血常規檢查，血小板、白細胞、紅細胞的數值已恢復到正常范圍。

四、注意事項

雖然患者的癥狀得到了好轉，但是出院之后的日常護理也非常重要。我再三叮囑患者家屬，出院之后患者要避免劇烈的運動(dòng)，以免加重身體乏力的癥狀。同時(shí)也要注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間。在飲食上，要多食新鮮的蔬菜和水果，少食辛辣刺激、油膩的食物，如火鍋、炸雞、蛋糕等，同時(shí)也要注意患者的身體有沒(méi)有出現新鮮出血點(diǎn)，若是出現要及時(shí)前往醫院就醫?；颊呖梢愿鶕约旱纳眢w狀況進(jìn)行適當的體育鍛煉，如散步。慢跑等，這有助于提高患者的免疫力，降低疾病復發(fā)的可能性。

五、個(gè)人感悟

由于再生障礙性貧血是一個(gè)慢性、長(cháng)期的疾病，疾病治愈后也有復發(fā)的可能性，且再生障礙性貧血一般不能自愈，需要前往醫院及時(shí)就醫。在這種情況下，需要患者的家屬隨時(shí)關(guān)注患者的狀態(tài)，不僅要注意按時(shí)服用藥物，也要關(guān)注患者的心理健康。生活中需要給予患者充足的營(yíng)養補充，因為該例患者的年齡較小，不要出現挑食和偏食的現象，保證營(yíng)養的均衡。