髕骨骨折的典型癥狀主要有局部疼痛腫脹、膝關(guān)節活動(dòng)受限、皮下淤血、關(guān)節腔積血、骨擦音或骨擦感。
髕骨骨折后由于骨膜撕裂和軟組織損傷,會(huì )立即出現劇烈疼痛,疼痛程度與骨折嚴重性相關(guān)。骨折部位因出血和炎癥反應會(huì )出現明顯腫脹,皮膚表面可能發(fā)紅發(fā)熱,按壓時(shí)疼痛加劇?;颊咴趪L試屈伸膝關(guān)節時(shí)疼痛會(huì )顯著(zhù)加重,這種疼痛在骨折后24小時(shí)內達到高峰。
由于骨折導致的機械性障礙和疼痛保護性反應,患者膝關(guān)節主動(dòng)伸直功能完全喪失,被動(dòng)活動(dòng)范圍也明顯減小。部分患者會(huì )出現膝關(guān)節僵硬感,嚴重者可能完全無(wú)法負重行走,需要借助拐杖或輪椅移動(dòng)。
骨折后48小時(shí)內,血液會(huì )滲透至皮下組織形成淤青,初期呈現紫紅色,隨時(shí)間推移逐漸變?yōu)榍帱S色。淤血范圍可向下蔓延至小腿上部,向上擴散至大腿下部,這是骨折后血管破裂出血的典型表現。
骨折線(xiàn)累及關(guān)節面時(shí)會(huì )導致關(guān)節腔內出血,形成血性關(guān)節積液。體檢時(shí)可發(fā)現髕骨漂浮感,浮髕試驗陽(yáng)性。大量積血會(huì )導致膝關(guān)節明顯膨隆,皮膚緊張發(fā)亮,穿刺可抽出血性液體。
骨折端相互摩擦會(huì )產(chǎn)生特有的骨擦音,醫生在檢查時(shí)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節可能觸及骨擦感。這是診斷骨折的特異性體征,但檢查時(shí)應輕柔操作避免加重損傷。無(wú)移位骨折可能不出現此體征。
髕骨骨折后建議立即停止活動(dòng)并固定患肢,使用冰袋冷敷減輕腫脹,將患肢抬高促進(jìn)靜脈回流。急性期過(guò)后可在醫生指導下進(jìn)行漸進(jìn)式康復訓練,包括股四頭肌等長(cháng)收縮練習、被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)度訓練等。飲食上應增加富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物攝入,如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)等,有助于骨折愈合?;謴推陂g避免劇烈運動(dòng)和膝關(guān)節過(guò)度負重,定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合情況。
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